Reconhecer e tratar com eficácia a dor de ruptura relacionada com o tumor

A dor tumoral é muito comum em doentes com doenças malignas. No entanto, são frequentemente negligenciados ou mal julgados. Mas os ataques súbitos e severos de dor colocam tanto a tensão física como psicológica sobre as pessoas afectadas. O alívio rápido e eficaz da dor com, por exemplo, fentanil de acção rápida é, portanto, uma prioridade máxima.

Dependendo do estádio da doença, até 95% de todos os pacientes com doenças malignas sofrem de Breakthrough cancer Pain (BTcP) [1]. Um em cada dois doentes internados com cancro e 9 em cada 10 doentes hospitalizados já sofrem desta dor [2–5]. Estes são definidos como “flashes de dor extremamente graves e severos, não raramente intoleráveis, exacerbações de dor que ocorrem em doentes com tumor espontaneamente ou em associação com um gatilho específico previsível ou imprevisível, apesar de dor contínua relativamente constante e adequadamente controlada” [1]. Típicos são sobretudo a elevada intensidade da dor, descrita como insuportável, o início súbito e o pico da dor atingido em minutos. A duração da dor é normalmente de 20-30 minutos. A frequência de ocorrência varia muito de paciente para paciente, mas em média varia de duas a seis vezes por dia (visão geral 1) [1].

O BTcP pode ser diferenciado, no que diz respeito à sua génese, em

nociceptiva somática (por exemplo, devido a metástases ósseas ou contacto com mucosa inflamada ou infectada).
Nociceptiva visceral (por exemplo, devido ao estiramento ou suboclusão do intestino ou episódios agudos de tenesmo).
Neuropática (devido à compressão/distorção de um nervo ou raiz nervosa ou estimulação de uma área hiperaestésica).
dor mista [6].

Dependendo de a dor ser causada por uma acção ou evento específico ou ocorrer sem razão aparente, o medicamento deve ser ajustado em conformidade. No caso de dor previsível, por exemplo, um medicamento cujo efeito máximo ocorre durante a acção correspondente pode ser administrado enquanto se observa a janela temporal. No caso de dor espontânea, devem recorrer-se a preparações de acção rápida.

O tratamento optimizado aumenta a qualidade de vida

A terapia ideal para um ataque de dor repentino e grave envolve um rápido início de acção, alta potência analgésica, uma curta duração de acção que não dura mais do que o episódio de dor, e facilidade de utilização. Em princípio, podem ser utilizados opiáceos, não opiáceos e co-analgésicos. Os opiáceos de acção prolongada são mais adequados como medicamento básico, uma vez que têm uma duração de acção de 8-12 horas. Os opiáceos de acção curta produzem efeito após cerca de 20 minutos. No entanto, isto dura até quatro horas e, portanto, significativamente mais do que o ataque de dor dura. Os fármacos de escolha são, portanto, opióides de acção rápida que desenvolvem o seu efeito analgésico após apenas 5-10 minutos por um máximo de duas horas.

Como recomendado nas directrizes actuais, as preparações de fentanil são principalmente utilizadas [7–9]. Devido à sua lipofilicidade, são rapidamente absorvidos transmucosa ou intranasicamente e atravessam rapidamente a barreira hemato-encefálica. Como resultado, inundam rapidamente o sangue, atingem níveis elevados de plasma e têm uma potência analgésica potente cerca de 100 vezes superior à da morfina [10,11]. O fentanil de acção rápida pode ser aplicado de diferentes maneiras. O início de acção mais rápido de apenas 5 a 10 minutos é mostrado pelos sprays nasais. Para os comprimidos sublinguais e bucais (filme), o início da acção é entre 10 e 15 minutos. O citrato transmucoso de fentanil transmucoso oral demora a mais longa de todas as formas de administração, 15 a 30 minutos [6–8].

Literatura:

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