A doença coronária está estreitamente correlacionada com a hipertensão arterial. Para evitar danos no miocárdio ventricular esquerdo ou o risco de AVC, a pressão sanguínea deve, portanto, ser reduzida. Apenas até onde?
A CHD e a hipertensão arterial estão intimamente associadas e podem resultar em lesão do miocárdio ventricular esquerdo. Além disso, a tensão arterial elevada insuficientemente tratada pode também aumentar significativamente o risco de AVC e insuficiência renal. O alvo é portanto uma tensão arterial inferior a 140 mmHg/90 mmHg. No entanto, muitos pacientes não atingem este valor. Um estudo descobriu que especialmente pacientes com risco cardiovascular moderado beneficiam significativamente de valores de pressão arterial inferiores a 130 mmHg sistólica [2]. Motivo suficiente para que as sociedades profissionais americanas adaptem as suas directrizes em conformidade. Desde 2017, as directrizes do Colégio Americano de Cardiologia têm incluído uma categoria adicional de hipertensão, “Fase 1 Hipertensão”. De acordo com isto, os pacientes já devem ser tratados a níveis de 130-139 mmHg/80-89 mmHg [3].
No entanto, nem todos os peritos partilham esta atitude. Especialmente na Alemanha e na Europa, as pessoas criticam a implementação de valores tão baixos. Uma razão é o perfil especial do paciente do estudo. Não foram estudados pacientes de alto risco com diabetes ou um historial de AVC. Há provas preliminares de que pode haver um aumento renovado dos eventos cardiovasculares em certos pacientes quando a pressão cai abaixo dos 120 mmHg.
A principal crítica, no entanto, reside na própria medição da pressão arterial. As medições foram efectuadas sem vigilância, de modo que o “efeito casaco branco” não ocorreu. Por conseguinte, na prática diária podem ocorrer valores medidos incorrectos e superiores. Schunkert, Munique, adverte também os doentes com CHD a serem particularmente cuidadosos: “Uma redução demasiado drástica com valores diastólicos inferiores a 60 mmHg pode ser problemática para os doentes com CHD porque o fornecimento de sangue aos vasos coronários pode estar em perigo, especialmente se ainda houver constrições”. [4].
Literatura:
- Busch M, Kuhnert R: Journal of Health Monitoring 2017; 2(1): 64-69
- O Grupo de Investigação SPRINT: N Engl J Med. 2015; 373: 2103-2116.
- Atasoy S, et al.: European Heart Journal 2018.
- www.herzstiftung.de/sprint-studie-blutdruck-wie-tief-senken.html (último acesso: 26.01.2019)
CARDIOVASC 2019; 18(1): 32
