Redução de peso: A melhor dieta é aquela a que o paciente se agarra

Em 11 de Dezembro de 2014, peritos em diabetes de toda a Suíça forneceram informações sobre tendências actuais e notícias sobre o tema da diabetes mellitus num simpósio de um dia. Foram apresentados estudos notáveis publicados em 2014. O enfoque foi nas recomendações dietéticas, na redução do peso e nos benefícios do controlo intensivo da glicose.

O Dr. med. Fabian Meienberg, Hospital Universitário de Basileia, falou sobre a terapia da diabetes tipo 2.

Mais azeite – menos diabetes

Um estudo nutricional tentou reduzir o risco de diabetes tipo 2 com uma dieta preventiva [1]. 3500 pacientes com elevado risco cardiovascular foram aleatorizados: dieta mediterrânica com azeite adicional, dieta mediterrânica com 30 g de frutos secos adicionais por dia e dieta de controlo com consumo reduzido de gordura. No grupo do azeite, 80 pessoas (16%) desenvolveram diabetes em cerca de quatro anos, 92 (18,7%) no grupo das nozes e 101 (23,6%) no grupo de controlo. A redução do risco com a dieta do azeite em comparação com a dieta pobre em gordura foi significativa. Foi aqui alcançado um elevado nível de provas para um estudo nutricional. O Dr. Meienberg assinalou que uma dieta mediterrânica não está definida com precisão. No entanto, não se baseia apenas em proibições, mas os pacientes são aconselhados a comer mais de certos alimentos. Isto aumenta a aderência.

Terapia de combinação com IDegLira

IDegLira é uma nova combinação fixa de insulina degludec ^(Tresiba®) e liraglutide ^(Victoza®). A segurança e eficácia foram investigadas num estudo com 413 diabéticos de tipo 2 [2]. Os participantes no estudo receberam metformina e insulina degludec ou metformina e IDegLira uma vez por dia durante 26 semanas. O principal ponto final foi a mudança em _HbA1c. Os pacientes de ambos os grupos precisavam da mesma quantidade de insulina, mas o _HbA1c foi mais baixo no grupo combinado (1,9% vs. 0,9%). Neste grupo, os pacientes perderam uma média de 2,7 kg, no grupo de controlo o peso permaneceu estável. O Dr. Meienberg mencionou que em muitos casos é possível evitar ou adiar a utilização de uma terapia básica de insulina bolus através da combinação analógica de insulina básica/GLP1.

Quais são os benefícios da cirurgia bariátrica?

A cirurgia bariátrica estabeleceu-se nos últimos anos não só para a redução do peso, mas também para o tratamento da diabetes tipo 2. Nos estudos anteriores, houve apenas um seguimento de dois anos; com o presente estudo, foram agora apresentados dados relativos a três anos [3]. 150 pacientes (idade média de 48 anos) com diabetes tipo 2 não controlada receberam terapia médica intensificada ou bypass gástrico de Roux, respectivamente. uma gastrectomia de manga com terapia ideal da diabetes. O IMC médio antes do início do estudo era de 36. Nos pacientes operados, o _HbA1c diminuiu muito mais fortemente em três anos do que nos pacientes tratados conservadoramente: 38% (bypass) resp. 24% (gastrectomia de manga) alcançou um _HbA1c inferior a 6%, no grupo de controlo apenas 5%. No grupo da cirurgia, a medicação para a diabetes também foi significativamente reduzida e os pacientes relataram uma melhor qualidade de vida. Reoperações tiveram de ser realizadas em quatro pacientes, mas não ocorreram complicações que ameaçassem a vida. A cirurgia bariátrica mostra assim melhores resultados no controlo da diabetes, redução de peso e qualidade de vida do que o tratamento conservador neste grupo de pacientes.

Controlo intensivo da glicose em doentes idosos

O ensaio ADVANCE mostrou que em doentes com diabetes tipo 2, a terapia combinada anti-hipertensiva de perindopril e indapamida reduziu a mortalidade, mas intensificou o controlo da glicose com um alvo _HbA1c inferior a 6,5% não. Em Outubro de 2014, foram publicados os primeiros resultados do estudo ADVANCE-ON com 8500 pacientes, o seguimento após seis anos [4]. O benefício de sobrevivência nos doentes com redução da pressão arterial tinha diminuído cinco anos após o fim da intervenção, mas ainda era detectável. Em contraste, o grupo com controlo intensivo da glicose _(HbA1c 6,5% vs. 7,3%) não mostrou qualquer benefício em termos de mortalidade ou eventos macrovasculares.

Assim, especialmente em pacientes mais velhos com diabetes de longa data, o controlo intensivo da glucose no sangue quase não tem qualquer efeito. Faz mais sentido definir o _HbA1c individualmente entre 6,5 e 7,5%. “Os valores da tensão arterial alvo para diabéticos ainda são controversos”, disse o Dr. Meienberg. “Parece-me que o mais importante é que os pacientes não tenham valores de 150 ou 160 mmHg”.

“O paradoxo da obesidade revisitado

Dr. Peter Diem, Inselspital Bern, apresentou estudos com dados epidemiológicos. Num artigo, o chamado “paradoxo da obesidade” foi refutado, que, segundo alguns estudos, afirma que a mortalidade é menor nos diabéticos com excesso de peso do que nos de peso normal. Isto foi demonstrado no estudo de Tobias et al. mas não compreendem [5]. O IMC foi acompanhado durante quase 16 anos em mais de 11 000 pacientes com diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada. Isto mostrou uma relação em forma de J entre IMC e mortalidade: a mortalidade era mais elevada para pesos corporais muito baixos e para pessoas com excesso de peso do que para as de peso normal. Os autores não encontraram provas para confirmar o “paradoxo da obesidade”.

Cada vez mais diabéticos!

A incidência da diabetes continua a aumentar nos EUA e também na Suíça – na Dinamarca, por outro lado, a incidência já está de novo a diminuir. Ao mesmo tempo, a mortalidade dos diabéticos diminuiu: O tempo de vida que passam com a doença está a aumentar, o número de anos de vida perdidos está a diminuir [6]. Para as pessoas nos EUA nascidas entre 2000 e 2011, o risco de vida da diabetes é de 40%, e para as mulheres afro-americanas e hispânicas, o risco chega aos 50. Estes números têm implicações importantes para os cuidados de saúde e custos.

Perder peso: se rápido ou lento não é importante

Dr. Peter Wiesli, Kantonsspital Frauenfeld, relatou estudos que tratam da redução de peso. Em geral, a recomendação é de perder peso lentamente, porque se perder peso rapidamente, rapidamente o ganhará de volta. Purcell et al. investigou se isto é realmente verdade [7]. O estudo com 200 participantes decorreu em duas fases: Na fase I, foi visada uma perda de peso de 15% – ou em doze (grupo 1) ou 36 semanas (grupo 2). Todos os pacientes que tinham perdido pelo menos 12,5% de peso durante o período correspondente foram acompanhados na fase II durante três anos. Três anos após a redução de peso, a maioria dos participantes tinha o mesmo peso que antes. A velocidade da perda de peso não teve influência na rapidez com que os pacientes recuperaram peso posteriormente. O Prof. Wiesli salientou que a rápida perda de peso também pode ter vantagens, por exemplo, o rápido sucesso é motivador e o metabolismo cetogénico inibe a fome.

“Pouco Carb” ou “Pouco Gordo”?

Uma meta-análise dos programas de dieta investigou qual a estratégia de perda de peso com maior probabilidade de sucesso: dietas de “baixo teor de carbono” com ingestão restrita de hidratos de carbono, dietas de “baixo teor de gordura” com ingestão restrita de gordura ou dietas com redução moderada de todos os macronutrientes [8]. O ponto final avaliado foi o IMC dos participantes após seis e doze meses. Foi possível obter uma perda de peso significativa com cada tipo de dieta, e as diferenças entre as dietas em termos de redução de peso foram pequenas. O Prof. Wiesli resumiu os resultados deste estudo da seguinte forma: “A melhor dieta é sempre aquela a que o paciente se agarra”.

Fonte: O ano da diabetes 2014, 11 de Dezembro de 2014, Berna

Literatura: