Coma menos, mova-se mais – os pacientes obesos conhecem bem estas recomendações. No entanto, a implementação é tudo menos simples. E mesmo que o peso seja reduzido, o temido efeito de ricochete desfaz todos os esforços num espaço de tempo muito curto. No entanto, a cirurgia bariátrica só é indicada em casos extremos. As opções farmacológicas não existiam há muito tempo, até agora. Mas o que podem eles fazer?
A obesidade é um dos factores de risco mais importantes para as doenças crónicas. Consequentemente, é muito frequentemente comorbida com dislipidemia, diabetes tipo 2, hipertensão ou doença cardíaca. Na Suíça, quase 40% dos homens e 23% das mulheres são considerados obesos, e 12,3% e 10,2%, respectivamente, são obesos, informou o Prof. Paolo Suter, MD, Zurique.
Ajudar os pacientes com obesidade a alcançar uma perda de peso eficaz e a longo prazo apresenta muitos desafios. Mesmo no século XXI, ainda não existe uma opção de tratamento causal e sustentável. Actualmente, recomenda-se o aumento da actividade física como suplemento a uma dieta de redução calórica. Em resumo: comer menos, mover-se mais. As directrizes também recomendam uma abordagem hierárquica de gestão de peso, aconselhamento nutricional, farmacoterapia e cirurgia bariátrica, dependendo do peso corporal absoluto.
Farmacoterapia como complemento
A indicação para a intervenção medicamentosa é sempre um complemento à gestão de peso e à actividade física. Os doentes devem demonstrar um IMC >30 kg/m2 ou, na presença de comorbilidades, >27 kg/m2 ou intervenção de estilo de vida mal sucedida após seis meses. Os conceitos terapêuticos devem ser adaptados individualmente com um duplo benefício de tratamento de redução de peso e melhoria das comorbilidades.
Os fármacos são divididos em preparações de acção periférica, de acção central e de acção mista. Os inibidores de lipase como orlistat ou cetilistat são perifericamente eficazes. Impedem a absorção de gordura no corpo, por exemplo, bloqueando a enzima de separação de gordura no intestino. Os farmacologistas de acção central incluem, sobretudo, os agonistas GLP-1 como o liraglutido. Têm diferentes pontos de ataque no SNC e agem como os incrementos formados no intestino. Isto promove a produção própria de insulina pelo corpo e ao mesmo tempo reforça a mensagem de saciedade no cérebro. Estudos demonstraram que, entre outras coisas, a sensação de fome foi reduzida, pelo que a ingestão de alimentos foi restringida e outros alimentos foram escolhidos. Isto reduziu o peso em média de 8% no prazo de 56 semanas. 14,4% dos pacientes apresentaram mesmo uma redução de peso de mais de 15%.
Outros preparativos promissores estão actualmente em desenvolvimento. Estes incluem tirzepatide, agonistas receptores GIP-1, análogos de amilina ou uma combinação de GLP-1-RA e GIP-1-RA, apontou o perito.
Importância da farmacologia na gestão terapêutica
O tratamento farmacológico pode apoiar significativamente a perda de peso a nível individual. No entanto, não tem influência no controlo do peso a nível populacional. No entanto, também pode mostrar a sua eficácia sem modificação do estilo de vida. No que diz respeito à profilaxia de ricochete, a intervenção de drogas também desempenha um papel central. Portanto, discute-se se uma administração profiláctico-terapêutica de GLP-1-RA ou possivelmente outras moléculas em pacientes obesos não diabéticos em combinação com medidas de estilo de vida intensivo poderia ser uma oportunidade para reduzir a incidência da diabetes tipo 2.
Congresso: FomF Cardiology Update Refresher
CARDIOVASC 2022; 21(1): 30
