Uma equipa de investigação da Queen Mary University realizou uma meta-análise sobre um possível benefício da suplementação com vitamina D sobre o risco de infecções respiratórias agudas. Os resultados, publicados na Lancet em 2021, confirmam as correlações identificadas há alguns anos numa análise secundária semelhante. Consequentemente, a ingestão de vitamina D tem um pequeno benefício para a prevenção de infecções respiratórias agudas, dependendo da dosagem e de outros factores.
No total, a meta-análise publicada em The Lancet Diabetes Endocrinology incluiu dados de mais de 48.000 participantes de 43 estudos (RCTs) [1]. Isto significa que a base de dados foi alargada em 18 estudos adicionais em comparação com o trabalho publicado em 2017. Os investigadores conseguiram demonstrar um pequeno mas significativo efeito protector do suplemento de vitamina D no risco de uma ou mais infecções respiratórias agudas (IRA) em comparação com o placebo (OR 0,92; 95% CI 0,86-0,99): Um total de 61,3% dos participantes que tomaram vitamina D sofreram uma ou mais infecções respiratórias agudas, em comparação com 62,3% no grupo placebo. (Tab. 1). Em contraste com a meta-análise de há cerca de quatro anos atrás, Jolliffe et al. 2021, não foi encontrado qualquer efeito protector nos participantes com as concentrações mais baixas de 25(OH)D. No entanto, houve provas de que a administração diária de 400-1000 UI de vitamina D durante um máximo de 12 meses está associada a um efeito protector de magnitude variável em indivíduos com idades compreendidas entre 1-16 anos na linha de base. Uma análise exploratória limitada aos dados de cinco ensaios que preenchiam estes critérios de inclusão mostrou um maior efeito protector da suplementação com vitamina D sobre o placebo (OR 0,56; 95% CI 0,38-0,82) em comparação com a análise principal, sem uma heterogeneidade significativa entre estudos.
Relevância do estado da vitamina D na linha de base
Globalmente, a magnitude do efeito protector da suplementação com vitamina D sobre o risco de IRA é baixa na análise actual (OR 0,92 [95%-KI 0,86–0,99]) e, portanto, semelhante aos dados ao nível do participante individual (OR 0,88 [95%-KI 0,81–0,96]) da meta-análise anterior. De acordo com o estudo anterior, a estimativa para este efeito foi menor nos participantes com concentrações de base 25(OH)D inferiores a 25 nmol/l do que nos participantes com concentrações superiores a 25 nmol/l. Contudo, em contraste com os resultados anteriores, não foi observado qualquer efeito protector significativo da vitamina D nos participantes com as concentrações mais baixas de 25(OH)D na linha de base. Esta diferença reflecte a inclusão de dados nulos de quatro novos RCT em que a vitamina D foi administrada em doses diárias equivalentes a 2000 UI/dia ou mais a intervalos semanais ou mensais durante 2-5 anos.
A suplementação com vitamina D em doses baixas consegue um melhor efeito protector
Os resultados nulos destes estudos contrastam com os efeitos protectores relatados em estudos anteriores em que doses diárias mais pequenas de vitamina D eram administradas em períodos de tempo mais curtos. Isto pode sugerir que a frequência, dose e duração da suplementação com vitamina D podem ser factores chave para um efeito protector contra a ARI, escrevem os autores. De acordo com esta hipótese, foram observados efeitos protectores significativos da suplementação de vitamina D sobre placebo na sua meta-análise em estudos em que a vitamina D foi administrada diariamente em doses de 400-1000 UI/dia e durante 12 meses ou menos. Os efeitos protectores mais fortes de doses mais baixas vs. doses mais altas de vitamina D podem reflectir os efeitos nocivos de doses mais altas de vitamina D sobre o metabolismo. Estudos frente a frente em pessoas aleatorizadas a diferentes regimes de suplementos de vitamina D são necessários para investigar esta questão com mais detalhe, dizem os especialistas.
Jolliffe et al. fazem uma declaração restritiva. para considerar que, devido à evolução da pandemia COVID 19, era necessária uma actualização rápida, pelo que os autores utilizaram dados agregados a nível de estudo como base para a sua meta-análise, em vez de dados a nível de participantes individuais. Isto tornou possível avançar rapidamente sem os atrasos que teriam resultado de ter de fazer múltiplos acordos de partilha de dados. Contudo, faltavam certas informações, por exemplo para examinar a raça, etnia ou obesidade como potenciais modificadores de efeitos. Além disso, não poderiam ser considerados outros factores que pudessem influenciar o efeito protector do suplemento de vitamina D para a prevenção de infecções respiratórias agudas, tais como tomar o suplemento vitamínico com ou independentemente de uma refeição.
Literatura:
- Jolliffe DA, et al: suplemento de vitamina D para prevenir infecções respiratórias agudas: uma revisão sistemática e meta-análise de dados agregados de ensaios controlados aleatórios. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9(5): 276-292; doi: 10.1016/S2213-8587(21)00051-6.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(1): 46-48
