A osteoporose leva a um aumento do risco de fracturas devido à perda de massa e densidade óssea. A indicação de terapia baseia-se essencialmente em fracturas na história, densidade óssea (DXA) e factores de risco individuais. Os valores de corte da medição DXA que são decisivos para as medidas de medicação são dependentes da idade e do sexo. Os medicamentos antiresorptivos e osteoanabólicos hoje disponíveis podem reduzir eficazmente o risco de fractura.
Para a questão de qual paciente deve ser diagnosticado e tratado, existem directrizes boas e regularmente actualizadas da associação de cúpula Osteologia (DVO), diz a Univ.-Prof. Dr. med. Martin Fassnacht, Chefe de Endocrinologia e Diabetologia, Hospital Universitário Würzburg [1,2]. A DVO é uma associação interdisciplinar de sociedades científicas na Alemanha, Áustria e Suíça [2]. A osteoporose é uma doença comum que afecta significativamente a qualidade de vida. Relativamente às medidas profiláticas gerais, o orador disse que se deve contrariar os factores de risco conhecidos da melhor forma possível. As pessoas que fazem muito exercício e colocam o seu esqueleto sob stress promovem processos que estimulam a acumulação de densidade óssea. Se estiver abaixo do peso (a partir dos 65 anos de idade com IMC <20), certifique-se de que tem uma ingestão calórica suficiente. É também muito importante ter uma ingestão de cálcio suficiente (100 mg/d) – idealmente coberta pela dieta – uma vez que isto promove a estabilidade do tecido ósseo [1]. É também importante assegurar um fornecimento adequado de vitamina D, uma vez que esta promove a absorção do cálcio e a sua incorporação nos ossos. Especialmente nos meses de Inverno, a quantidade de vitamina D fornecida pela dieta e produzida pelo próprio corpo com a ajuda da luz solar nem sempre é suficiente. Se o risco de quedas/fracturas for elevado, a administração de 800-1000 UI de vitamina D3/d é útil [1]. Que mais se pode fazer profilacticamente para além destas medidas? Uma vez que o consumo de nicotina tem um efeito negativo sobre o risco de osteoporose, este deve ser evitado. Os pacientes que tomam medicamentos promotores de fracturas (por exemplo, glucocorticoides, antidepressivos, neurolépticos, inibidores da bomba de prótons) são aconselhados a ter uma avaliação regular dos riscos-benefícios destes medicamentos.
Quando é que existe uma indicação de medicação específica para osteoporose?
Uma mulher de 77 anos de idade, até então apressada, tropeçou no jardim há algumas semanas e partiu o pescoço da coxa. Após a reabilitação, ela chega à clínica com a pergunta: “O que posso fazer agora para não partir também a outra coxa? Como parte de um trabalho de diagnóstico básico (caixa) , a osteodensitometria deve ser realizada para determinar a densidade óssea. Os valores de corte da densidade óssea (valores T) que são decisivos para a profilaxia primária com medicação são dependentes da idade e do sexo. “O T-score é sempre a pontuação comparada com a população de 20-40 anos de idade, enquanto que o z-score é a pontuação para os pares”, explica o Prof. Fassnacht. Em fractura proximal do fémur pouco traumática, um T-score <2.0 é uma indicação para medicação específica para osteoporose. O mesmo se aplica a múltiplas fracturas vertebrais pouco traumáticas (ou fracturas singulares de grau mais elevado) e no caso de terapia com glucocorticóides de longa duração em doses elevadas (>3 meses, ≥7.5 mg/d equivalente de prednisolona) e um T-score < -1.50. Além disso, os medicamentos específicos para osteoporose são indicados para alto risco de fractura a 10 anos (>30% para fractura vertebral e da anca) devido à densidade óssea e a certos factores de risco (caixa) .
Agentes anti-resorptivos e denosumab como primeira escolha
O risco de fractura pode ser muito eficazmente reduzido através de medicamentos específicos para a osteoporose, disse o orador. As substâncias activas actualmente disponíveis podem ser classificadas como antiresorventes (inibir a reabsorção óssea), osteoanabólicas (promover a formação óssea) ou de dupla acção. Os bisfosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato, zoledronato) e o denosumabe estão entre os antiresorptivos e são ainda claramente as drogas de primeira escolha, explicou o Prof. De acordo com a directriz, vários agentes activos de diferentes classes de substâncias têm um nível A de evidência para reduzir o risco de fracturas do fémur proximal e fracturas periféricas (Quadro 1).
O número necessário para tratar (NNT) é muito baixo aos 13-22. É importante discutir as opções de tratamento e quaisquer preocupações com os riscos de efeitos secundários com o paciente. O risco de efeitos secundários gastrointestinais pode ser reduzido se se tomar o medicamento correctamente. A necrose dos maxilares é frequentemente uma grande preocupação por parte dos médicos, embora a incidência (1:100 000) seja muito baixa. Poderá ser aconselhável um check-up dentário antes de iniciar a terapia. Além disso, deve ser tido em conta que uma avaliação de risco-benefício do medicamento específico para a osteoporose deve ser realizada após cada 3 a 5 anos de terapia.
Literatura:
- “Osteoporose”, Univ.-Prof. Dr. med. Martin Fassnacht, freshup Family Medicine, Endocrinology 1, 16.12.2022.
- S3-Guideline Prophylaxis, Diagnosis and Therapy of Osteoporosis, Umbrella Association of German-speaking Scientific Osteological Societies, Alemanha
Societies (DVO), AWMF Register No.: 183/00, https://dv-osteologie.org/osteoporose-leitlinien,(último acesso 10.01.2023).
PRÁTICA DO GP 2023; 18(1): 24-25
