As recomendações de vacinação contra a COVID-19 centram-se nos profissionais de saúde ( PS), uma vez que estes estão cada vez mais expostos ao SARS-CoV-2 e desempenham um papel crucial no funcionamento dos sistemas de saúde. No entanto, as provas para recomendar a vacinação contra a COVID-19 no grupo dos profissionais de saúde são ainda insuficientes.
Na União Europeia e no Espaço Económico Europeu (UE/EEE), o pessoal médico foi designado como grupo-alvo prioritário para a revacinação contra a COVID-19 no outono de 2023. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendou que os profissionais de saúde fossem vacinados novamente 12 meses após a última dose. Como a variante Omicron XBB.1.5 era prevalente na primavera de 2023, as vacinas contra a COVID-19 foram adaptadas a esta nova estirpe emergente e a primeira vacina XBB.1.5 foi autorizada para utilização na UE/EEE em agosto de 2023. A Omicron BA.2.86/JN.1 surgiu então no final de 2023, de acordo com os dados disponíveis do Resumo da Vigilância do Vírus Respiratório Europeu (ERVISS). A Dra. Camelia Savulescu da EpiConcept, Paris, e colegas realizaram um estudo de coorte prospetivo para medir a eficácia da vacina contra a COVID-19 (CVE) em profissionais de saúde na época de inverno de 2023/24 [1].
Os profissionais de saúde de 13 hospitais em sete países (Estónia, Irlanda, Itália, Letónia, Portugal, Roménia e Espanha) forneceram amostras de nasofaringe ou saliva num acompanhamento semanal para detetar novas infecções por SARS-CoV-2 e preencheram um questionário para atualizar os seus dados de vacinação e exposição. Subsequentemente, a vacinação anterior em
- a) mais de 365 dias ou não foi vacinado antes da campanha de vacinação no outono de 2023 e
- b) 90-365 dias antes da campanha no outono de 2023
categorizados. Em seguida, o tempo decorrido desde a vacinação atual foi classificado em 7-59, 60-119 e ≥120 dias.
Os investigadores mediram a CVE da dose de vacina do outono de 2023 e compararam os profissionais de saúde atualmente vacinados com os não vacinados. Nas suas análises secundárias, mediram a CVE por tempo desde a vacinação anterior, tempo desde a vacinação atual, infeção anterior recente total e estado sintomático da infeção por SARS-CoV-2, estratificada antes e depois do início da circulação pré-dominante da variante Omicron BA.2.86/JN.1. Utilizando a regressão de Cox, calcularam a eficácia da seguinte forma:
- CVE = (1 – razão de risco da vacinação atual) × 100.
O resultado primário do estudo foi o tempo até à primeira infeção por SARS-CoV-2 detectada por RT-PCR, independentemente dos sintomas. Os resultados secundários incluíram a COVID-19 sintomática e assintomática nos profissionais de saúde, consoante os sintomas tenham ou não sido comunicados 14 dias antes ou 7 dias após o primeiro teste positivo.
A vacinação contra a COVID-19 no outono reduziu o risco de infeção em 22
De outubro de 2023 a maio de 2024, 1305 participantes de um total de 1483 profissionais de saúde foram incluídos na análise do CVE. Os profissionais de saúde vacinados tinham maior probabilidade de serem mais velhos ou de trabalharem como médicos e menor probabilidade de serem do sexo feminino ou de fumarem.
Foram detectadas 244 infecções por SRA-CoV-2: 37 em vacinados (1,03 por 1000 pessoas-dias de observação) e 207 em profissionais de saúde não vacinados (1,7 por 1000 pessoas-dias). Destas infecções, 128 (52%) eram sintomáticas. Além disso, a incidência cumulativa foi menor nos profissionais de saúde vacinados durante todo o período de acompanhamento, independentemente do resultado considerado.
A CVE global ajustada contra a infeção por SARS-CoV-2 foi de 22% (IC 95% -17 a 58), com uma estimativa pontual de CVE de 26% contra a infeção assintomática e 17% contra a infeção sintomática, com intervalos de confiança sobrepostos. As estimativas pontuais de CVE foram de 33% nos profissionais de saúde sem infeção anterior recente e de 23% nos profissionais de saúde com vacinação anterior >365 dias. A CVE foi de 49% (IC 95% -8 a 76) antes do início da circulação da BA2.86/JN1 e foi inferior a 0 durante a circulação da BA2.86/JN1, com estimativas pontuais de CVE mais elevadas 7-59 dias após a vacinação. As estimativas pontuais de CVE foram inferiores a 0 nos profissionais de saúde com infeção anterior recente e vacinação 90-365 dias antes da dose de outono e ≥120 dias após a vacinação.
Estes resultados revelaram uma CVE global moderada a baixa nos profissionais de saúde contra a infeção por SARS-CoV-2. No entanto, as estimativas pontuais da CVE sugerem uma maior proteção das vacinas contra a COVID-19 contra as sub-linhas XBB.1.5 que circulavam antes do início da propagação predominante da Omicron BA.2.86/JN.1, afirmaram os autores. As estimativas pontuais de CVE foram mais elevadas nos profissionais de saúde com uma história recente de infeção por SARS-CoV-2, sugerindo um maior benefício da vacinação nestes profissionais de saúde. As estimativas pontuais de CVE também foram mais elevadas com a vacinação recente (<60 dias), mesmo durante a circulação predominante de BA2.86/JN1, quando a CVE caiu abaixo de 0 aos 60 dias. De acordo com o Dr. Savulescu e colegas, a CVE zero e os amplos intervalos de confiança em indivíduos com uma vacinação recente sugerem que, no cenário descrito, a vacinação mais frequente do que anualmente não proporciona uma proteção global adicional contra a infeção por SARS-CoV-2.
Além disso, foi de particular importância para os estudos CVE na época de 2023/24 separar o efeito do tempo decorrido desde a última vacinação do efeito da evolução do vírus. Uma vez que a proteção permanece a um nível moderado durante cerca de quatro meses após a vacinação e que as variantes e subtipos do SARS-CoV-2 estão constantemente a surgir, devem ser feitos esforços para prever melhor a evasão imunitária e ter em conta a distância antigénica na estimativa da CVE, disseram os autores. Entretanto, continua a ser necessário recomendar a realização de testes frequentes aos profissionais de saúde que entram em contacto com casos suspeitos, para além da vacinação. É também aconselhável o uso acrescido de equipamento de proteção no contacto com doentes susceptíveis, especialmente quando surgem novas estirpes do vírus.
Fonte: Savulescu C, et al: Eficácia da dose de vacina contra a COVID-19 do outono de 2023 em profissionais de saúde hospitalares: resultados do estudo de coorte sobre a eficácia da vacina dos profissionais de saúde VEBIS, sete países europeus, época 2023/24. Euro Surveill 2024; 29(44): 2400680.
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2024; 6(4): 20
