Um grupo internacional de peritos em acne analisou quais as “lacunas” existentes nas actuais directrizes de tratamento e emitiu novas recomendações com base nelas. Há um enfoque numa estratégia de tratamento personalizado que visa promover a adesão dos doentes com acne. Além disso, a gestão a longo prazo é propagada com o objectivo de melhorar o aspecto cutâneo da acne a longo prazo e de forma permanente, contribuindo assim para um aumento da qualidade de vida das pessoas afectadas.
A acne, uma das doenças dermatológicas de pele mais comuns, afecta geralmente adolescentes e jovens adultos, mas pode persistir mais tarde na vida apesar do tratamento [1]. As directrizes clínicas existentes fornecem pouca orientação para uma gestão personalizada e a longo prazo da acne. Neste contexto, o painel internacional de peritos PACE (“Personalising Acne: Consensus of Experts”) desenvolveu recomendações baseadas no consenso utilizando o método Delphi. A maioria dos 13 dermatologistas envolvidos no PACE foram co-autores das actuais directrizes europeias ou norte-americanas sobre acne e familiarizados com os pontos fortes e fracos das respectivas directrizes.
As “necessidades não satisfeitas” são abordadas
A maioria das directrizes actuais sobre acne baseiam-se em ensaios clínicos com uma duração de tratamento relativamente curta. No entanto, é dada muito pouca atenção a vários factores, incluindo os seguintes aspectos: Acne do tronco (que afecta mais de metade dos doentes com envolvimento facial), escalada e desescalada do tratamento, terapia de manutenção, perspectiva do doente, e gestão a longo prazo [2]. Foram também identificadas duas “necessidades não satisfeitas” importantes na gestão da acne: a questão de como implementar uma estratégia de tratamento centrada no doente na prática clínica e a falta de provas de alta qualidade sobre a terapia de manutenção a longo prazo. Esta última está associada a todo um conjunto de perguntas sem resposta, tais como o melhor momento para iniciar a terapia, escalada, mudança de terapia ou desescalada.
Em 2020-2021, o Painel de Peritos PACE desenvolveu uma Via de Cuidados Personalizados com Acne (PACP) (Visão Geral 1) para promover um tratamento abrangente, personalizado e a longo prazo da acne [1,2]. Uma abordagem centrada no doente inclui, entre outras coisas, uma ênfase por parte dos clínicos que tratam das expectativas de tratamento, incluindo os prazos e a duração da terapia [1,2]. “Os tópicos de discussão a considerar em cada consulta relacionam-se com objectivos e expectativas de tratamento”, explica Jerry Tan, MD, da Universidade de Western Ontario, Canadá [1]. Em particular, as expectativas a longo prazo da terapia também devem ser tidas em conta, sublinha o perito. É também importante discutir os possíveis efeitos secundários de um tratamento, a correcta aplicação de preparações tópicas e a adesão à terapia. Houve também um forte consenso sobre a exigência de que certos subgrupos de pacientes deveriam receber uma atenção especial. Estes incluem pacientes com tipos de pele escura, atletas de topo, pacientes transexuais, bem como mulheres grávidas ou a amamentar, pacientes com distúrbios mentais e crianças com menos de 10 anos de idade.
Estratégia de tratamento personalizado e gestão a longo prazo
Há um reconhecimento crescente de que as doenças crónicas da pele, onde o sucesso do tratamento depende muito da adesão do paciente, requerem uma abordagem personalizada [3]. Os factores que influenciam a adesão incluem as características e crenças do paciente, a relação médico-paciente, e factores relacionados com o tratamento, tais como eficácia, perfil de efeitos secundários, tolerabilidade, frequência e duração do tratamento, e forma de dosagem [4]. Além disso, o curso anterior da doença e as manifestações clínicas ou localizações específicas desempenham um papel importante. Mas o acesso ao sistema de saúde (por exemplo, no que respeita a consultas e custos de tratamento) também desempenha um papel [4–6]. A baixa adesão também pode ser devida à falta de resposta à terapia ou à baixa satisfação com o tratamento. Isto sublinha a necessidade de abordar as preocupações dos doentes durante todo o período de tratamento e de as discutir na consulta médica, comunicar expectativas realistas e esclarecer mal-entendidos [7,8].
Para a implementação das recomendações de melhores práticas na gestão a longo prazo da terapia da acne, são necessários tempo, dinheiro e um elevado nível de empenho científico para que os projectos de estudo correspondentes sejam financiados [2]. Outras áreas onde são necessários mais dados de investigação para fornecer uma melhor base de provas para recomendações de tratamento incluem a terapia antibiótica para a acne e tratamentos combinados de antibióticos tópicos e antibióticos orais.
Congresso: Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia
Literatura:
- Tan J, et al: O Caminho do Cuidado Acne Personalizado. Recomendações para orientar a gestão longitudinal da Acne Personalizante: Consenso de Peritos, JAAD Int 2021; 5: 101-111.
- Tan J: Optimização da gestão da acne longitudinal – recomendações da Personalização da Acne: Consenso de Peritos (PACE), Apresentação ID FC02.01, Reunião Anual da EADV, 30.09.2021.
- Abbott P: Cuidados de saúde centrados no doente para pessoas com doenças de pele crónicas. Br J Dermatol 2017; 177(2): 329-330
- Eicher L, et al.: Uma revisão sistemática dos factores que influenciam a adesão ao tratamento nas doenças cutâneas inflamatórias crónicas – estratégias para optimizar o resultado do tratamento. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33(12): 2253-2226.
- Poli F, et al: Acne truncal, o que sabemos? J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34 (10): 2241-2246.
- Kvarnström K, et al: Barreiras e facilitadores da adesão aos medicamentos: um estudo qualitativo com médicos de clínica geral. BMJ Open 2018; 8 (1): e015332
- Alsubeeh NA, et al: Adesão ao tratamento entre doentes com cinco doenças dermatológicas e quatro tipos de tratamento – um estudo de corte transversal. Adesão de Preferência do Paciente 2019; 13: 2029-2038.
- Hayran Y, et al: Factores que afectam a aderência e a satisfação dos doentes com o tratamento: um estudo transversal de 500 doentes com acne vulgaris. J Dermatolog Treat 2021; 32(1): 64-69.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(1): 44-45 (publicado 9.2.22, antes da impressão).
