Satisfação do doente e situação dos cuidados na dermatite atópica

Uma equipa de investigação recolheu dados em dez países para avaliar os benefícios das estratégias de tratamento actuais e anteriores para a dermatite atópica. Os resultados deverão contribuir para uma melhoria da “gestão da doença”. Uma das conclusões do estudo foi que, a partir de um determinado nível de gravidade, a terapêutica tópica por si só não é muitas vezes suficiente para satisfazer as expectativas mais importantes do tratamento (alívio do prurido e cicatrização das lesões cutâneas), sendo necessária a utilização de terapêuticas sistémicas.

Para este estudo de inquérito do “mundo real”, os doentes adultos com dermatite atópica (DA) foram recrutados através de painéis da Internet para um inquérito baseado na Web entre julho e setembro de 2019 [1]. Foi incluído na análise um total de 1988 doentes com DA da Alemanha, França, Reino Unido, Bélgica, Países Baixos, Itália, Espanha, Canadá, Austrália e Japão. Os critérios de inclusão incluíram a idade (≥18 a ≤75 anos**) e o tratamento actual. Para além das informações demográficas, foram registadas as características da doença, incluindo a pior BSA (área de superfície corporal) avaliada pelo doente no ano anterior, as estratégias de tratamento (terapêuticas anteriores/actuais, razões para a descontinuação, tratamento de episódios agudos de DA) e os benefícios do tratamento (expectativas do tratamento da DA e grau de satisfação das expectativas). Os participantes incluídos na análise estavam a fazer tratamento com monoterapias tópicas (corticosteróides tópicos, inibidores da calcineurina) ou terapêuticas sistémicas convencionais (cSys; corticosteróides sistémicos, imunossupressores) ou biológicos (apenas ^dupilumab$ neste momento) na altura do inquérito. Os participantes que estavam actualmente a receber fototerapia ou terapia combinada com cSys e biológicos foram excluídos.

** no Japão, o limite inferior de idade era ≥18 anos.
^$ com ou sem tratamentos tópicos

BSA≥10% registaram mais crises com a terapia tópica isolada

86,6% dos participantes no estudo tinham uma BSA<10% [1]. Nos doentes com uma BSA ≥10%, a duração média da doença foi mais elevada do que nos doentes com uma BSA<10%. As terapias da DA mais utilizadas em ambos os grupos de BSA foram as monoterapias tópicas (69,69%), seguidas das terapias sistémicas convencionais (28,1%) – incluindo corticosteróides (16%) e imunossupressores (12,1%) – e dos produtos biológicos (2,3%). O número médio de recaídas no último ano foi mais elevado nos doentes com um BSA≥10% do que nos doentes com um BSA<10%. Independentemente do envolvimento da BSA, a maioria dos doentes tratou as crises agudas com medicamentos tópicos (73,4%), seguidos de terapêutica sistémica convencional (25,3%) e biológica (1,3%). Os doentes com um BSA≥10% utilizaram menos monoterapias tópicas durante uma recaída em comparação com os doentes com um BSA<10% (67,5% versus 74,1%), enquanto a proporção de tratamentos cSys foi mais elevada (31,7% versus 24,6%).

Os participantes com uma BSA ≥10% que foram tratados com monoterapia tópica registaram mais crises da doença e tiveram maior probabilidade de interromper o tratamento tópico devido a uma fraca tolerabilidade cutânea. Isto realça a necessidade de soluções de tratamento sistémico a longo prazo nestes doentes adultos [2,3].

Em que medida foram cumpridas as expectativas da terapia?

Independentemente do envolvimento da BSA, as expectativas mais importantes dos participantes em relação ao tratamento eram não ter prurido, obter rapidamente uma melhor aparência da pele, ter a doença novamente sob controlo, dormir melhor e não ter dor (Fig. 1A) [1]. Globalmente, 75% dos doentes declararam que as suas expectativas foram apenas parcialmente satisfeitas ou não foram de todo satisfeitas. Os doentes com um BSA≥10% tinham menos probabilidades de referir que as suas expectativas foram totalmente satisfeitas em comparação com os doentes com um BSA<10% (Fig. 1B, 1C) [1].

A principal razão para a interrupção de um tratamento anterior de AD foi a tolerância cutânea insuficiente em 31,9% dos doentes. Outras razões para a interrupção de tratamentos anteriores foram as recomendações do médico (26,3%), um efeito não sustentado (26,5%) e um início de acção lento do medicamento (24,9%). Quando foi pedido aos doentes que indicassem as razões para a interrupção dos tratamentos por classe de medicamentos, as preparações tópicas foram interrompidas principalmente devido a uma ausência insuficiente de sintomas (35,5%), os tratamentos cSys principalmente devido a uma mudança no tratamento recomendado pelo médico (29,4%) e os biológicos principalmente devido a um início de acção demasiado lento (32,3%).

As pessoas com um envolvimento da superfície corporal ≥10% referiram uma menor satisfação com o tratamento. Globalmente, este estudo indica que existe uma necessidade médica não satisfeita no domínio do tratamento da DA.

Discussão

Para conseguir um controlo adequado da DA moderada/grave, recomenda-se uma estratégia de tratamento personalizada, tendo em conta vários factores, como a BSA, a frequência das recaídas, a qualidade de vida e as especificidades de cada opção de terapia sistémica [2,4–7]. O facto de, neste estudo, as expectativas da maioria dos doentes adultos não terem sido satisfeitas ou terem sido apenas parcialmente satisfeitas e de uma maior proporção de doentes com uma BSA ≥10% ter relatado que as suas expectativas de tratamento não foram satisfeitas pode estar relacionado com um controlo inadequado dos sintomas com monoterapia tópica.

Os autores do estudo sublinham que é importante não recusar a terapêutica sistémica aos doentes que são elegíveis para a mesma. Além disso, salientam que as terapias combinadas podem ser úteis para alcançar os objectivos terapêuticos desejados [2,7,8]. Os autores citam como limitações metodológicas o número relativamente pequeno de participantes sob tratamento biológico, a participação auto-relatada na BSA e possíveis vieses de selecção e informação. Como o inquérito foi realizado em 2019, não reflecte totalmente o ambiente de tratamento actual.

No entanto, os resultados do estudo são informativos, uma vez que mostram que o alívio do prurido e a melhoria do aspecto da pele, como objectivos primários na terapia da dermatite atópica, não são frequentemente alcançados apenas com o tratamento tópico e pode ser importante não perder o momento para a terapia sistémica.

Literatura:

1. Augustin M, et al: Padrões de tratamento no mundo real e benefícios do tratamento entre pacientes adultos com dermatite atópica: resultados da pesquisa de satisfação do paciente com dermatite atópica e necessidades não atendidas. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00830.
2. Boguniewicz M, et al: Perspectivas dos especialistas sobre a gestão da dermatite atópica moderada a grave: um consenso multidisciplinar que aborda as terapias actuais e emergentes. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5: 1519-1531.
3. Fougerousse A-C, et al: Uso de medicamentos sistêmicos para o tratamento da dermatite atópica em adultos na França: resultados de uma pesquisa prática. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021; 14: 179-183.
4. Wollenberg A, et al: Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.
5. Wollenberg A, et al: Documento de posição da task force ETFAD/EADV Eczema 2020 sobre o diagnóstico e tratamento da dermatite atópica em adultos e crianças. J Eur Acad of Dermatol and Venereol 2020; 34: 2717-2744.
6. Simpson EL, et al: Quando é que a dermatite atópica justifica uma terapia sistémica? Recomendações de um painel de peritos do Conselho Internacional do Eczema. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 623-633.
7. Fougerousse A-C, et al: Uso de medicamentos sistêmicos para o tratamento da dermatite atópica em adultos na França: resultados de uma pesquisa prática. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021; 14: 179-183.
8. Bieber T: Dermatite atópica: uma linha terapêutica em expansão para uma doença complexa. Nat Rev Drug Discov 2022; 21: 21-40.
9. Augustin M, et al: Caracterização das necessidades dos doentes relacionadas com o tratamento no eczema atópico: ideias para uma orientação personalizada dos objectivos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34: 142-152.
10. Calzavara Pinton P, et al. Diagnóstico e tratamento da dermatite atópica moderada a grave do adulto: um Consenso da Sociedade Italiana de Dermatologia e Venereologia (SIDeMaST), da Associação Italiana de Dermatologistas Hospitalares (ADOI), da Sociedade Italiana de Alergia, Asma e Imunologia Clínica (SIAAIC) e da Sociedade Italiana de Dermatologia Alergológica, Ambiental e Ocupacional (SIDAPA). G Ital Dermatol Venereol 2018; 153: 133-145.
11. Schmitt J, et al: Determinantes dos objectivos do tratamento e da satisfação dos doentes com eczema atópico. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 458-465.

PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2023; 33(3): 20-21