A satisfação do paciente é um pilar essencial para o sucesso terapêutico, especialmente para os pacientes estéticos. Depende não só da qualidade do tratamento, mas também da qualidade dos cuidados prestados pelo médico e pelo pessoal do consultório. Isto requer uma boa comunicação entre médico e paciente e uma sensibilidade estética por parte do médico. A satisfação do paciente tem muito a ver com uma estrutura de boas práticas.
Nos últimos anos, foi reconhecido que a satisfação do paciente é um factor decisivo para o sucesso do tratamento – especialmente com os pacientes estéticos. Mas como se pode alcançar uma elevada satisfação do paciente com a toxina botulínica (BTX) A tratamento? Este foi o tema de um artigo recentemente publicado pelo Grupo Suíço de Dermatologia Estética e Cuidados com a Pele (SGEDS), liderado por Oliver Ph. Kreyden, MD.
A fim de alcançar a maior satisfação possível do paciente, é importante ter em mente a natureza especial do paciente estético: Como auto-pagador saudável, as suas expectativas são geralmente mais elevadas do que as dos pacientes doentes que procuram ajuda em dermatologia médica. Muitos pacientes estéticos desejam o tratamento de uma mancha perturbadora com um método específico (princípio da procura), enquanto o paciente doente depende da recomendação do médico e aceita-o de bom grado com a esperança de uma cura (princípio da ajuda). O pré-requisito para o sucesso de um tratamento totalmente abrangente é que o médico esteticamente activo, devido à sua formação específica e formação contínua, leve o paciente estético do princípio da procura para o princípio da ajuda através de uma consulta competente e de alta qualidade e que o equilíbrio de poder entre médico e paciente estético seja equilibrado.
A classificação dos pacientes faz sentido
Uma vez que o resultado de qualquer tratamento médico e especialmente de uma intervenção estética depende das condições primárias, uma classificação aproximada dos pacientes estéticos parece útil [1]:
- Idade do doente (25-40 anos, 40-60 anos, >60 anos)
- Tratamento preventivo vs. correctivo
- Características psicológicas do doente para o doente psiquiátrico
- Pacientes tecnicamente exigentes.
É importante identificar antecipadamente os pacientes com expectativas excessivas. Os pacientes com uma condição psiquiátrica, ou seja, Desordem Dismórfica Corporal, não devem ser submetidos a tratamento estético. Além disso, os homens são mais difíceis de tratar do que as mulheres.
Exigências de médico, pessoal e prática
Para um tratamento estético satisfatório, o médico assistente deve possuir as seguintes competências ainda mais do que na dermatologia clássica:
- Competência profissional (educação e formação em dermatologia clássica e estética)
- Competência social (capacidades de comunicação e empatia)
- Competência de liderança (competências de liderança e gestão organizacional).
Mesmo em dermatologia estética (o mesmo que em dermatologia clássica), nenhum tratamento pode ter lugar sem uma avaliação e determinação prévia de um diagnóstico exacto por especialistas competentes.
Sendo o primeiro e normalmente também o último contacto para o paciente, o pessoal é o cartão de visita do consultório. Os profissionais devem poder beneficiar regularmente do médico, mas também de formação externa (comunicação, formação telefónica, gestão, cursos de terapia).
Higiene, limpeza e uma aparência profissional da prática são uma questão natural.
Crucial: a consulta inicial antes do tratamento
Uma boa educação durante a consulta inicial é crucial para uma elevada satisfação dos pacientes. Por conseguinte, todos os médicos devem insistir na realização de uma consulta inicial antes do procedimento.
A consulta médica inicial serve como um intercâmbio mútuo de informação e é extremamente importante para determinar o plano de tratamento, para informar plenamente o paciente incluindo possíveis efeitos secundários e aspectos financeiros, bem como para o momento exacto do procedimento. Além disso, esta conversa serve para construir uma base de confiança. Tal como na dermatologia clássica, deve ser dividida em história, exame, diagnóstico.
Deve ser criado um consentimento escrito documentado e uma documentação fotográfica normalizada. O Quadro 1 mostra uma visão geral de factores importantes antes do tratamento.
Procedimento profissional do tratamento propriamente dito
Nesta fase dos cuidados ao paciente, os conhecimentos técnicos especializados do médico são procurados principalmente, os quais podem ser retirados das publicações correspondentes [2–8].
O médico assistente deve ter experiência com as três preparações de BTX-A aprovadas no mercado europeu. O tratamento em si deve ser o mais confortável e indolor possível para o doente (Tab. 2).
Imediatamente após o tratamento, o paciente deve ser informado verbalmente e por escrito sobre o comportamento pós-intervencional. No caso de um tratamento inicial, recomenda-se a marcação de um check-up, onde o resultado pode ser discutido em conjunto e, se necessário, podem ser feitas pequenas correcções.
O paciente insatisfeito: um desafio para toda a equipa de prática
Mesmo que todos os pré-requisitos para um tratamento bem sucedido tenham sido cumpridos, há sempre pacientes insatisfeitos.
O paciente insatisfeito deve ser percebido e, sobretudo, levado a sério tanto pelo pessoal como pelo médico. O pessoal deve ser formado de tal forma que, em caso de insatisfação do paciente, é imperativo que contactem imediatamente o médico assistente. Se a insatisfação do paciente for justificada, o médico deve verificar imediatamente se é possível uma melhoria do resultado e levá-lo a cabo prontamente. Se a melhoria só puder ser alcançada através de medidas adicionais tais como injecções de BTX-A em regiões adicionais, aumentos, laser ou descascamento, é necessário um novo consentimento informado.
Em casos mais raros, há insatisfação subjectiva (o médico está satisfeito, o paciente está insatisfeito). Na grande maioria dos casos, isto deve-se à informação insuficiente fornecida pelo médico durante a consulta. Antes e depois das fotografias, bem como uma compreensão completa e um cuidado competente com a indicação de possíveis soluções (por exemplo, micro pós-injecções) ajudam a convencer o paciente da correcção do tratamento.
Lidar de forma construtiva com complicações
Como regra geral, o que pode ser corrigido deve ser corrigido! O caso é mais difícil se houver uma sobrecorrecção ou uma complicação irrecuperável como a ptose da pálpebra ou da sobrancelha.
Uma atenção emocional positiva com uma comunicação clara de competência provoca frequentemente um relaxamento da situação. Em qualquer caso, é aconselhável lidar com inconvenientes na prática e cuidar dos pacientes e das suas (compreensíveis) preocupações. Em todos os casos, o despedimento e a banalização são as piores soluções para os problemas.
Em geral, a terapia com BTX-A é um tratamento que é per se acompanhado por uma elevada satisfação do paciente [9,10]. As medidas aqui recomendadas conseguem minimizar a já pequena proporção de pacientes insatisfeitos após o tratamento com BTX-A.
Fonte: Kreyden OP, et al.: The satisfied patient in aesthetic dermatology. Der Hautarzt 2015; 66(2): 131-136.
Literatura:
- Kreyden OP: O paciente como um desafio. Sobre como lidar com pacientes difíceis em termos estéticos. In: Ruzicka T, et al. (Ed.): Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie. Springer 2010: 323-329.
- Carruthers J e o Grupo de Consenso Botox: Considerações Estéticas. In: Consenso Recomendações sobre o uso de toxina botulínica tipo A na estética facial. Plas Reconstruir Surg 2004; 114(Suppl 6): 1S-22S.
- Imhof M, Podda M, Sommer B: Terapia estética de toxina botulínica. Directriz da Sociedade Alemã de Dermatologia (DDG), Sociedade Alemã de Dermatocirurgia (DGDC), Sociedade Alemã de Terapia Estética Botulínica Toxínica (DGBT). AWMF 2013; Nº de registo: 013-077. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-077.html.
- Kane M, et al: Expandir o uso de neurotoxinas na estética facial: avaliação e recomendações de um painel de 2 painéis. J Dermatol Drogas 2010; 9(Suppl 1): 1-25
- Philipp-Dormston WG, Bergfeld D, Sommer B e o Grupo de Consenso sobre Onabotulinumtoxina: Recomendações de consenso para o tratamento com onabotulinumtoxina A em medicina estética. JDDG 2013; 11(Suppl 1): 1-42.
- Raspaldo H, et al: Tratamento e prevenção do envelhecimento da face superior e média utilizando onabotulinumtoxina A: o consenso francês multidisciplinar 2010 – parte 1. J Cosmet Dermatol 2011; 10: 36-50.
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- Rzany B, et al.: Recomendações para a melhor utilização possível da neurotoxina botulínica tipo a (unidades speywood) para aplicações estéticas. J Dermatol 2013; 12: 80-84.
- Fagien S, Carruthers JD: Uma revisão exaustiva da satisfação dos pacientes com a toxina botulínica tipo a para procedimentos estéticos. Plast Reconstruir Surg 2008; 122: 1915-1925.
- Rzany B, Ascher B, Monheit G: Tratamento de linhas glabelares com toxina botulínica tipo A (Speywood Unit): uma visão clínica. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010 Jan; 24(Suppl 1): 1-14.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2015; 25(2): 28-31
