Embora o fornecimento de cálcio na Suíça seja geralmente assegurado em grande medida através da dieta, a deficiência de vitamina D é comum. Como esta deficiência pode ser compensada e em que casos a suplementação de cálcio é indicada são tópicos sobre os quais o Prof. Dr. med. Heike Bischoff-Ferrari, Centro de Envelhecimento e Mobilidade, Universidade de Zurique e Hospital da Cidade de Waid, comenta na entrevista seguinte.
Prof. Bischoff-Ferrari, porque é importante assegurar um fornecimento suficiente de cálcio e vitamina D?
Prof. Bischoff-Ferrari:
O cálcio é conhecido por ser um importante bloco de construção de ossos. A vitamina D promove a absorção do cálcio pelo intestino e tem também um efeito directo de fortalecimento dos músculos. Os dados actuais mostram que a vitamina D desempenha o papel mais importante nesta parceria. Hoje sabemos que cada terceira pessoa cai uma vez por ano após os 65 anos de idade, e cada segunda pessoa cai após os 80 anos de idade. Estudos mostram que 800 UI de vitamina D por dia podem prevenir uma em cada três quedas [1] e uma em cada três fracturas da anca [2], especialmente em pessoas mais velhas. Ser capaz de alcançar resultados tão positivos com uma estratégia de custo tão baixo como a suplementação com vitamina D é de grande importância.
Como é o fornecimento de vitamina D e cálcio na Suíça?
Prof. Bischoff-Ferrari:
Se o nível de vitamina D no sangue for determinado – mede-se a 25(OH)-vitamina D – verifica-se que cerca de 50% da população está subaprovisionada. O principal grupo de risco aqui são as pessoas mais velhas com mais de 60 anos de idade. A razão para isto é que a nossa pele produz cerca de 4 vezes menos vitamina D em resposta à exposição solar à medida que envelhecemos do que quando somos mais novos. Além disso, os mais velhos não gostam de estar ao sol escaldante. Por esta razão, o Gabinete Federal de Saúde Pública formulou uma recomendação de 800 IU por dia nas suas novas directrizes para pessoas com mais de 60 anos. Esta recomendação visa assegurar a prevenção da deficiência de vitamina D e reduzir o risco de quedas e fracturas. E uma vez que 800 UI de vitamina D podem ser utilizadas com segurança durante anos, faz sentido começar a complementar mesmo as um pouco mais jovens.
Na Suíça, somos relativamente bem fornecidos com cálcio através da nossa dieta, uma vez que temos bons alimentos ricos em cálcio, tais como produtos lácteos e água mineral. Com uma dieta equilibrada e, por exemplo, uma fatia de queijo duro ou um copo de leite por dia, o fornecimento de cálcio pode ser largamente assegurado. Alternativamente, um suplemento de cálcio deve ser considerado, mas agora recomendamos sempre este em combinação com vitamina D. Porque os suplementos de cálcio por si só, sem vitamina D, não reduzem o risco de fractura. Pelo contrário, até aumentam o risco de fracturas da anca em 64% [3]. Isto é provavelmente porque o carbonato de cálcio e o citrato – que são as formas comuns de cálcio nos suplementos – inibem a absorção do fosfato, o que é particularmente relevante nas pessoas mais velhas que são frequentemente também deficientes em fosfato. O osso necessita de fosfato bem como de cálcio, uma vez que é incorporado um produto de fosfato de cálcio. A vitamina D promove a absorção tanto do cálcio como do fosfato.
As novas descobertas sobre o risco cardiovascular de um elevado consumo de cálcio sob a forma de suplemento levaram também a uma reconsideração da recomendação anterior de suplemento de cálcio com 1000 mg por dia, e hoje, em vez disso, em primeiro lugar, a descobrir como o fornecimento de cálcio já está assegurado através da dieta. E tendo em conta o facto de todos gerirem uma ingestão de cálcio de cerca de 500 mg através da sua dieta, um máximo de outros 500 mg deve ser suplementado. É por isso que agora vemos novas combinações de produtos de 800 UI de vitamina D por dia com um máximo de 500 mg de cálcio por dia.
Quando é necessária ou recomendada a suplementação com vitamina D e cálcio?
Prof. Bischoff-Ferrari
As recomendações da FOPH referem-se principalmente à vitamina D. Dizem que com uma exposição solar mínima, no Inverno, com uma protecção solar consistente e geralmente a partir dos 60 anos, deve ser garantida uma ingestão diária de 800 UI de vitamina D, e 600 UI para os mais jovens. Uma quantidade mínima pode ser fornecida através da dieta. A necessidade total de vitamina D não pode ser satisfeita mesmo com a dieta mais saudável. A nossa principal fonte de vitamina D é o sol, mas esta não é uma fonte fiável porque uma protecção solar consistente é recomendada precisamente por razões de prevenção do cancro da pele. A suplementação de cálcio é recomendada nos casos em que o fornecimento dietético não está assegurado. Por exemplo, para pessoas que não gostam ou não podem tolerar produtos lácteos e que não bebem água mineral.
Qual é o papel dos suplementos de cálcio e vitamina D nos doentes com osteoporose?
Prof. Bischoff-Ferrari:
Também aqui, a vitamina D é um agente terapêutico básico, uma vez que os pacientes com osteoporose, em particular, sofrem frequentemente de uma deficiência maciça de vitamina D. Contudo, os dados mostram que, por exemplo, a terapia com bisfosfonato é menos bem sucedida, ou seja, o risco de uma nova fractura é maior, se o fornecimento de vitamina D não for garantido. Garantir a ingestão adequada de cálcio é também um pilar importante, não só da prevenção, mas também da terapia da osteoporose, com a nova dose reduzida de suplementos de cálcio a entrar também em jogo aqui.
Qual é a maneira mais fácil de suplementar o cálcio e a vitamina D?
Prof. Bischoff-Ferrari:
Por um lado, as 800 UI de vitamina D recomendadas podem ser fornecidas através de monopreparações de vitamina D. Isto é possível em doentes que já são suficientemente alimentados com cálcio através da sua dieta. Se o fornecimento de cálcio não for garantido, é idealmente utilizada uma preparação combinada que contenha um máximo de 500 mg de cálcio para além das 800 UI de vitamina D.
Entrevista: Dra. Therese Schwender
Literatura:
- Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Kiel DP, Dawson-Hughes B. Re: Prevenção de quedas com vitamina D. Esclarecimentos necessários. http://wwwbmjcom/content/339/bmjb3692?tab=responses (acesso: Feb132012) 2011.
- Bischoff-Ferrari HA, et al: Uma análise conjunta das necessidades de dose de vitamina D para a prevenção da fractura. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.
- Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Barão JA, et al: Consumo de cálcio e risco de fractura da anca em homens e mulheres: uma meta-análise de estudos de coorte prospectivos e ensaios controlados aleatórios. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1780-1790.
PRÁTICA DO GP 2013; 4: 24-25
