Descrição do caso: Relatamos um paciente de 43 anos de idade que tinha sofrido uma convulsão pela primeira vez no Verão passado. O trabalho abrangente sobre epilepsia não revelou quaisquer potenciais típicos da epilepsia. No entanto, no decurso de mais esclarecimentos, foi revelado um claro ocluso hidrocefálico com estenose proximal do aqueduto como um achado incidental na ressonância magnética.
Diagnóstico por RM: O diagnóstico por RM mostrou ventrículos supratentoriais claramente dilatados com um quarto ventrículo estreito em imagens axiais T2-w (Fig. 1).
Imagens sagitais mostraram estenose proximal do aqueduto com grave ovóide de fluxo no aqueduto. Outros sinais de hidrocefalia oclusal em estenose de aqueduto foram (Fig. 2):
A) Elevação e desbaste do corpus callosum
B) Elevação do telhado do terceiro ventrículo
C) Extensão do ressecus suprapineal
D) Compressão do chão do terceiro ventrículo contra o dorso da sela
E) Dilatação do recesso infundibular
F) Aplanamento e deslocamento caudal do quiasma óptico
G) Balonamento da lâmina terminalis.
Conclusão: Após a convulsão, o paciente foi diagnosticado com hidrocefalia oclusal maciça com estenose aqueductal por ressonância magnética. Se esta hidrocefalia causou a apreensão é questionável, mas não pode ser excluída. Com base nas imagens e nos sintomas, houve uma clara recomendação e indicação de terapia cirúrgica no sentido de uma ventriculocistostomia endoscópica. O objectivo da operação é evitar o desenvolvimento posterior de demência e sintomas de hidrocefalia crónica.
Leitura adicional:
- Spennato P, et al: Terceira ventriculostomia endoscópica para estenose aqueducativa idiopática. World Neurosurg 2013 Fev; 79(2 Suppl): S21.e13-20.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2015; 13(3): 20-21
