A substituição da válvula aórtica baseada em cateter é uma opção de tratamento inovadora para doentes idosos e gravemente doentes com estenose da válvula aórtica que necessitam de cirurgia. Cerca de 30-40% destes pacientes não foram operados até agora, principalmente devido ao elevado risco e capacidade de recuperação limitada após a cirurgia clássica [1]. A fim de poder ajudar estes pacientes, o procedimento foi estabelecido muito rapidamente nos últimos anos.
A causa mais comum desta condição é a calcificação das válvulas de bolso, que pode levar à perda da função de bolsas individuais. O chamado TAVI (transcatheter aortic valve implantation) foi realizado pela primeira vez em 2002 [2]. Neste procedimento, a prótese valvar (por exemplo, válvula cardíaca expansível por balão) é inserida transfemoralmente através de um cateter que parte de uma artéria na virilha ou transapicamente directamente através da ponta do ventrículo esquerdo (por meio de uma pequena incisão minimamente invasiva, de aproximadamente 5 cm na área da parede torácica esquerda). A antiga aba não é substituída, mas sim coberta pela aba de substituição inicialmente dobrada. Qual dos dois procedimentos é por vezes utilizado depende de operações anteriores, doenças vasculares na perna e na pélvis, e do diâmetro do vaso. A abordagem transfemoral é geralmente completamente transcutânea e permite a anestesia local. Outro método é a abordagem transaórtica directa através da aorta ascendente.
Com todas estas formas, a máquina coração-pulmão, a paragem do coração para a inserção da prótese e o corte do esterno podem ser dispensados, o que constitui uma vantagem decisiva sobre a variante clássica da cirurgia cardíaca. O trauma cirúrgico é evitado e assim a capacidade de recuperação dos doentes idosos e comorbidos é aumentada. Em qualquer caso, a intervenção deve ser realizada num bloco operatório híbrido moderno (laboratório de cateterização cardíaca e bloco operatório) e de uma forma interdisciplinar.
Uma possível desvantagem da cirurgia baseada em cateteres é o acesso limitado à válvula em caso de complicações. Os problemas graves só podem ser corrigidos através de uma abertura de emergência do esterno, razão pela qual as condições de funcionamento de uma máquina coração-pulmão devem estar sempre presentes na sala de operações. Além disso, como ainda há questões por responder sobre os resultados a longo prazo e a durabilidade das próteses biológicas, o procedimento é actualmente apenas indicado para pacientes com um risco muito elevado em cirurgia convencional (ou seja, pacientes idosos e com uma perturbação pronunciada da função ventricular esquerda, bem como aqueles com doenças graves concomitantes). Para as restantes pessoas afectadas, a abordagem clássica continua a ser o padrão. A decisão quanto ao procedimento a utilizar é individual em cada caso e só deve ser tomada após consulta entre o cardiologista e o cirurgião cardíaco.
Resultados realizáveis
Os resultados a curto e médio prazo são promissores. A qualidade de vida dos pacientes em causa pode ser melhorada: Um seguimento de 3 anos mostrou a melhoria significativa e sustentada dos sintomas após TAVI [3]. O ensaio de SÓCIO prospectivo e randomizado demonstrou a não-inferioridade do TAVI em comparação com a opção clássica após um ano. As complicações vasculares foram significativamente mais frequentes 30 dias após o procedimento com TAVI, enquanto que a forma convencional resultou em hemorragias significativamente mais graves [4].
Os resultados de estudos a longo prazo ainda não estão disponíveis. Contudo, as próteses parecem durar bem até cinco anos, sem qualquer aumento da degeneração em comparação com a variante clássica [5].
Literatura:
- Iung B, et al: Tomada de decisões em doentes idosos com estenose aórtica grave: porque é que tantos são privados de cirurgia? Eur Heart J 2005; 26: 2714-2720.
- Cribier A, et al: Implante percutâneo de uma prótese aortivalve para estenose aórtica calcária: primeira descrição de caso humano. Circulação 2002; 106: 3006-3008.
- Gurvitch R, et al: Implantação de válvula aórtica Transcatheter: durabilidade dos resultados clínicos e hemodinâmicos para além de 3 anos numa grande coorte de pacientes. Circulação 2010; 122: 1319-1327.
- Smith CR, et al: Transcatheter versus substituição da válvula aórtica cirúrgica em pacientes de alto risco. N Engl J Med 2011; 364: 2187-2198.
- Ibrahim K, Quick S, Strasser RH: Substituição de válvulas aórticas baseadas em cateteres. Cardiologia up2date 8 2012: 266-272.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(1): 10
