Suplementação na velhice

O cálcio desempenha um papel central na saúde óssea e na prevenção da osteoporose. A vitamina D promove a absorção do cálcio no metabolismo. Especialmente para os mais velhos, um fornecimento adequado de vitamina D e cálcio é importante porque pode reduzir o risco de fracturas. O que tem de ser considerado para garantir isto?

A vitamina D tem um papel especial na nutrição humana: pode ser formada endogenamente através da pele com luz solar suficiente, bem como exogenamente através de alimentos e suplementos. A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que ocorre em alimentos vegetais como a vitamina D2 (ergocalciferol) e em alimentos animais como a vitamina D3 (colecalciferol). Juntamente com as gorduras dietéticas, estes calciferóis são transportados do intestino nos quilómeros através da linfa para o fígado.

A vitamina D3 pode ser formada na pele humana pela radiação UVB de comprimento de onda 290-315 nm. Contudo, a formação endógena de vitamina D3 é insuficiente na Suíça durante os meses de Inverno, de modo que cerca de 60% dos suíços estão subfornecidos durante este período. A quantidade em falta deve então ser fornecida através de alimentos.

A vitamina D, juntamente com o cálcio, desempenha um papel crucial no metabolismo do cálcio e do fosfato. A vitamina D também está envolvida na prevenção de várias doenças crónicas, uma vez que a sua forma activa participa em mais de 6000 expressões genéticas. Na idade mais avançada, tanto a absorção de vitamina D através do intestino como a formação na pele diminuem. Isto leva a casos mais frequentes de osteoporose.

Os alimentos contêm relativamente pouca vitamina D. Os alimentos ricos em vitamina D, por outro lado, são peixe gordo, queijos gordos duros, alguns cogumelos e gemas de ovo. De acordo com os valores de referência D-A-CH, os idosos (≥65 anos) devem tomar 20 μg (800 IU) de vitamina D diariamente. A reduzida capacidade de síntese da pele em idade mais avançada é tida em conta. O limiar para uma oferta insuficiente é considerado como um nível de 50 nmol/l da forma activa de vitamina D, 25-hidroxivitamina D, no plasma sanguíneo [11]. No entanto, métodos diferentes podem produzir resultados diferentes. Para minimizar o risco de quedas, as pessoas com 60 anos ou mais devem ter concentrações de 25(OH)D de ≥75 nmol/l.

O cálcio desempenha um papel particularmente importante na saúde óssea. Quase 100% do fornecimento de cálcio do corpo está ligado nos ossos e dentes. A necessidade de cálcio de 1000 mg/dia em pessoas ≥65 anos pode ser satisfeita com uma dieta média. No entanto, o cálcio só pode ser absorvido e incorporado nos ossos com a ajuda da vitamina D. Portanto, os suplementos sob a forma de uma combinação de cálcio e vitamina D fazem sentido. O actual estudo DO-HEALTH, um dos maiores estudos europeus sobre o envelhecimento, que está a ser realizado no Hospital Universitário de Zurique, está actualmente a investigar como podemos envelhecer de forma saudável e activa [2,3]. Este estudo, conduzido pelo Prof. Heike Bischoff-Ferrari, investiga três estratégias: o efeito da vitamina D3, o efeito dos ácidos gordos ómega 3 (algas marinhas) e um programa de exercícios em casa. Os resultados finais são esperados em meados de 2019.

Riscos de doença na velhice

Desde o nascimento até à idade adulta, o organismo humano armazena 30 a 35 vezes mais cálcio no esqueleto, o maior reservatório de cálcio. No entanto, a vitamina D é indispensável para a formação óssea [4]. Com cerca de 30 anos, os seres humanos atingem a densidade óssea máxima, após o que a massa óssea e a densidade diminuem. A reabsorção óssea é lenta, estável e indolor. Quanto maior for o stock de cálcio (alta densidade óssea) que foi depositado numa idade jovem, mais tarde ocorre a osteoporose. O processo de degradação do osso não pode ser parado, mas pode ser atrasado [5]. Exercício, exposição ao ar (sol) e um fornecimento adequado de vitamina D, cálcio, fósforo e proteínas na dieta são cruciais [6].

A miopatia é considerada um sintoma clássico de deficiência grave de vitamina D na idade mais avançada. Dores musculares, fraqueza muscular e distúrbios da marcha são as consequências, que são reversíveis com a suplementação de vitamina D [4].

Na velhice, a massa muscular e a densidade óssea diminuem, e ao mesmo tempo o risco de queda aumenta; cerca de 90% de todas as fracturas que ocorrem na velhice são causadas por quedas. Várias meta-análises e estudos controlados foram capazes de mostrar correlações entre a redução do risco de queda e a suplementação de vitamina D e cálcio [7,8], bem como documentar as influências positivas no sistema muscular funcional [4]. Contudo, as possíveis ligações entre um risco acrescido de cancro, diabetes ou tensão arterial elevada e o fornecimento de vitamina D não são actualmente claras. Por outro lado, considera-se provável uma ligação entre eventos cardiovasculares e o fornecimento de vitamina D [4]. Vários estudos sugerem que existe uma correlação entre a redução da mortalidade por todas as causas e a suplementação de vitamina D [4] (Quadro 1).

Vitamina D e cálcio: Como e em que quantidade?

O cálcio é o mineral mais importante do organismo em termos de quantidade. Quase 100% são armazenados em ossos e dentes. A ingestão recomendada de cálcio é actualmente de 1000 mg/dia. No entanto, o cálcio só pode ser absorvido do intestino com a ajuda da vitamina D. A quantidade recomendada pode ser bem conseguida através de uma dieta equilibrada [9]. Especialmente leite e produtos lácteos, brócolos, couve e foguete, bem como água mineral são importantes fontes de cálcio [10–12] (Tab. 2).

As directrizes da Associação Alemã de Osteologia recomendam uma dose diária de 1000 mg de cálcio para mulheres e homens com mais de 60 anos de idade na pós-menopausa, para a osteoporose geral e prevenção de fracturas, e uma dose adicional de 800-1000 IU de vitamina D/dia para pessoas com elevado risco de quedas e fracturas e baixa exposição solar [13]. Os valores de referência D-A-CH para a ingestão de nutrientes dão recomendações semelhantes [1].

Para que o cálcio seja armazenado de forma óptima nos ossos, o exercício, de preferência ao ar livre com exposição à luz solar, é essencial. O movimento deve exigir força muscular para que haja um estímulo à construção de massa óssea. A OMS recomenda caminhar pelo menos 10.000 passos por dia, o que corresponde a uma hora de actividade física por dia. Devem ser evitados factores de risco como o baixo peso, o tabagismo ou o consumo excessivo de álcool.

A que se deve prestar atenção no que respeita à nutrição ?

Existem alimentos que devem ser reduzidos no consumo, uma vez que podem afectar o equilíbrio fosfato-cálcico do organismo e, por conseguinte, ter um impacto negativo na saúde óssea. Os alimentos e estimulantes cujo consumo deve ser reduzido se a osteoporose estiver presente incluem:

Fosfatos de bebidas doces
Sal (principalmente em produtos de carne e salsicha e refeições prontas)
Álcool
Café (máximo 3-4 chávenas/dia)
Tabaco

Uma visão geral dos alimentos benéficos é fornecida no quadro 3. As dicas na caixa mostram o que deve ser tido em conta para assegurar um fornecimento adequado de cálcio e vitamina D.

Literatura:

Sociedade Alemã de Nutrição, Sociedade Austríaca de Nutrição, Sociedade Suíça de Nutrição, eds: Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr, 2ª edição, 3ª edição actualizada. Bona 2017.
Bischoff-Ferrari HA, et al: Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: Um ensaio clínico aleatório. JAMA Intern Med 2016; 176(2): 175-183.
Bischoff-Ferrari HA, et al: Efeito do colecalciferol de alta dosagem e fisioterapia prolongada sobre complicações após fractura da anca: um ensaio aleatório controlado. Arch Intern Med 2010; 170(9): 813-120.
Sociedade Alemã de Nutrição, ed.: Declaração. Vitamina D e prevenção de doenças crónicas seleccionadas. 2011. www.dge.de/fileadmin/public/doc/ws/stellungnahme/DGE-Stellungnahme-VitD-111220.pdf, última vez que se acedeu a 29 de Janeiro de 2019.
BAG: Vitamina D e radiação solar. 10 de Março de 2017. Berna: Gabinete Federal de Saúde Pública 2017.
Rizzoli R, et al: Nutrição e saúde óssea nas mulheres após a menopausa. Womens Health 2014; 10(6): 599-608.
Boonen S, et al: Need for Additional Calcium to Reduce the Risk of Hip Fracture with Vitamin D Supplementation: Evidence from a Comparative Metaanalysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(4): 1415-1423.
Tang BM, et al: Utilização de cálcio ou cálcio em combinação com suplemento de vitamina D para prevenir fracturas e perda óssea em pessoas com 50 anos de idade ou mais: uma meta-análise. Lancet 2007; 370(9588): 657-666.
Knurick JR, et al: comparação de correlatos da densidade mineral óssea em indivíduos aderentes a dietas lacto-ovo, vegan, ou omnívoros: uma investigação transversal. Nutrientes 2015; 7(5): 3416-3426.
Bohlmann F: Vitamina D. A vitamina deficiente na Suíça. Tabula 2014; 3: 4-9.
L’Allemand D, et al.: Recomendações do Gabinete Federal de Saúde Pública sobre o fornecimento de vitamina D na Suíça – o que significam para o pediatra? Paediatrica 2012; 23(4): 22-24.
Sociedade Suíça para a Nutrição: Nutrição e osteoporose. 2011. www.sge-ssn.ch/media/merkblatt_ernaehrung_und_osteoporose_20111.pdf, última vez que se acedeu a 29 de Janeiro de 2019.
DVO, ed.: Profilaxia, diagnóstico e terapia da osteoporose em mulheres na pós-menopausa e em homens. Leitlinie des Dachverbands der Deutschprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V. 2017. www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/dvo-leitlinie-2017, última vez que se acedeu a 29.01.2019.