Com base na situação actual dos dados e nas considerações fisiopatológicas, as recomendações para a gestão dos doentes durante a pandemia são continuamente actualizadas pelas sociedades profissionais. Este é também o caso das doenças de pele comuns com patogénese imunológica complexa. Em particular, aborda a questão do que deve ser considerado nos doentes em terapia sistémica ou no que diz respeito a iniciar tal terapia.
Quando se trata de tratamentos para dermatoses primárias que interferem com a resposta imunológica, a decisão de tratamento pode ser afectada. Que tratamentos são seguros e o que deve ser considerado em termos de relação risco-benefício? A Prof. Dra. med. Margitta Worm, Charité Medizin Berlin, falou sobre isto num evento web da FomF (D), Dermatologia e Refershers de Alergologia [1].
Manter o controlo dos sintomas, evitar exacerbações
Tal como na psoríase, as terapias imunomoduladoras devem geralmente ser continuadas na dermatite atópica [2]. No que diz respeito a iniciar uma nova terapia sistémica, os retinóides ou dupilumabe tendem a ser preferíveis ao tratamento com a terapêutica sistémica convencional, uma vez que influenciam a defesa imunitária contra a infecção viral em menor grau [2,3]. Como as exacerbações da doença subjacente poderiam ter um impacto negativo na imunidade, é importante controlar os sintomas o melhor possível, o que defende a continuação dos tratamentos imunomoduladores [4]. Além disso, devem ser seguidas precauções gerais e medidas de higiene. No contexto da lavagem frequente das mãos, os pacientes devem ser lembrados a realizar cuidados básicos de pele de forma consistente, incluindo produtos hidratantes para a pele.
Para pacientes com doença COVID-19 comprovada, recomenda-se o seguinte numa edição de Junho do Fórum Especial JEADV COVID-19 [4]: A interrupção ou não da terapia imunomoduladora deve ser decidida com base numa avaliação interdisciplinar dos riscos e nas recomendações das directrizes. É também importante considerar que os imunomoduladores utilizados no tratamento da dermatite atópica também podem afectar comorbilidades como asma, doença pulmonar obstrutiva crónica, esofagite eosinofílica, doença renal e alergias graves, e a interrupção abrupta de um regime de tratamento sistémico estável pode levar a exacerbações destas condições. Se for tomada a decisão de interromper o tratamento sistémico da dermatite atópica, os pacientes devem receber uma terapia tópica que seja o mais eficaz possível para que as crises possam ser evitadas. É também importante monitorizar e tratar quaisquer comorbilidades, tais como a asma.
Literatura:
- Worm M: COVID-19: Significância para a dermatologia e alergologia. Prof. Dr. med. Margitta Worm, Dermatology and Allergology Refresher, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.
- Buhl T, et al: COVID-19 e implicações para doenças dermatológicas e alergológicas. JDDG 2020;18(8): 815-825.
- Ruzicka T, et al: Eficácia e segurança da alitretinoína oral (ácido retinóico 9-cis) em doentes com eczema crónico grave da mão refractário a corticosteróides tópicos: resultados de um ensaio aleatório, duplo-cego, controlado por placebo, multicêntrico. Br J Dermatol 2008; 158: 808-17.
- Wollenberg A, et al: Declaração da European Task Force on Atopic Dermatitis sobre a infecção pelo coronavírus 2 (SRA-Cov-2) da síndrome respiratória aguda grave e dermatite atópica. FÓRUM ESPECIAL COVID-19. JEADV 2020; 34(6): e241-e242.
- De Giorgi V: Manifestações cutâneas relacionadas com a doença de coronavírus 2019 (COVID-19): Um estudo prospectivo da China e Itália. J Am Acad Dermatol 2020; 83(2): 674-675.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(5): 4
