Embora esteja disponível um bom repertório de terapêutica local e sistémica da acne, os pacientes expressam cada vez mais o desejo de um tratamento não farmacológico. Situações como erupções de acne durante a gravidez, desejo de ter filhos, idade fértil, epilepsia, forte exposição solar e outras semelhantes limitam a escolha. Em seguida, apresenta-se o sistema de tratamento localmente eficaz AclearaTM com poucos efeitos secundários.
Até 70-95% de todas as pessoas na idade adulta jovem sofrem de acne em diferentes graus de intensidade. Muitas delas – muitas vezes mulheres – não se livram das borbulhas irritantes mesmo até aos 40 anos de idade ou mais [1]. A acne coloca um pesado fardo sobre os doentes e gera custos elevados, uma vez que se procura aliviar os sintomas a todo o custo. Não há predisposição étnica, mas a gravidade é geralmente mais elevada nos pacientes do sexo masculino porque a testosterona é um dos factores desencadeantes [2].
Quando as hormonas enlouquecem
As causas da acne não são totalmente compreendidas e não devem ser objecto deste artigo. As alterações hormonais, tais como as que ocorrem durante a puberdade ou a gravidez, estão frequentemente no início de uma doença. Isto porque a produção de sebo é controlada hormonalmente: as glândulas sebáceas, que asseguram que a pele e o cabelo permanecem flexíveis produzindo a secreção oleosa, são estimuladas pelas hormonas sexuais a produzir mais (seborreia). Os andrógenos não só estimulam a hiperplasia da glândula sebácea, mas também promovem a formação de hiperqueratose proliferativa no ducto excretor dos folículos afectados. Os comedones desenvolvem-se. A formação de comedones também pode ser promovida pelas chamadas substâncias comedogénicas nos cosméticos.
O propionibacterium acnes desempenha um papel importante no processo inflamatório resultante. A resistência antibiótica como factor limitativo deve ser mencionada neste contexto [3]. O tabagismo e o stress também têm uma influência negativa.
A acne pode ser tratada eficazmente durante muito tempo, as cicatrizes permanentes podem ser evitadas. As formas de tratamento da acne são tão variadas como as suas manifestações clínicas. O Grupo de Orientação da UE publicou recentemente uma classificação simplificada [4]:
- Comedone acne
- Papulopustulosa acne ligeira a moderada
- Acne papulopustulosa severa a moderada acne nodular
- Acne nodular grave e acne conglobata.
Terapia com medicamentos
Os tratamentos locais necessitam geralmente de quatro a seis semanas antes que os primeiros sucessos se tornem visíveis. A duração do tratamento é geralmente de vários meses. As recomendações do Grupo de Orientação da UE são apresentadas de forma abreviada no Quadro 1. O modo de acção das substâncias em pormenor não será mais discutido.
Novas formas de terapia com tecnologia de luz e vácuo
Os doentes com acne nem sempre são capazes ou dispostos a tratar a sua doença de pele com medicamentos. Gravidez, idade fértil, exposição à luz, intolerâncias, doenças mentais, pele muito seca ou similares podem limitar as opções terapêuticas.
O sistema de tratamento AclearaTM acne (Fig. 1) alarga e complementa a gama existente de terapias. É o primeiro sistema de arrefecimento contínuo aprovado pela FDA para o tratamento da acne papulopustulosa ligeira a moderada e da acne comedone. Pode ser usado em todos os tipos de pele. A unidade utiliza uma tecnologia combinada de vácuo e filtro de luz de banda larga, a aplicação é rápida e fácil.
A utilização bem sucedida da tecnologia da luz (IPL, infravermelhos e luz azul) para a terapia da acne – tanto sozinha como em combinação com outros métodos – já foi relatada várias vezes [5–9]. Shamban et al. pacientes tratados com acne ligeira a grave com tecnologia combinada de luz e vácuo. Em 50% dos pacientes tratados, uma melhoria significativa da acne já ocorreu após uma aplicação, em 90% após quatro aplicações [10]. Gold et al. administraram quatro tratamentos aos seus pacientes a intervalos de três semanas e obtiveram um sucesso significativo no tratamento [11]. Wanitphakdeedcha et al. tratou 20 pacientes que sofriam de acne ligeira a grave com o procedimento combinado de luz e vácuo. Concluíram que a maior melhoria tinha sido alcançada nos doentes com acne grave [12].
Como funciona
Depois de posicionar a cabeça de tratamento na zona cutânea a ser tratada (Fig. 2) o vácuo criado limpa os poros, extraindo as secreções acumuladas das glândulas sebáceas (Fig. 3). O dispositivo pode criar um vácuo de até 0,2 bar na respectiva área de tratamento, o que leva à elevação da estrutura dérmica em direcção à epiderme, onde o sebo acumulado juntamente com as bactérias presentes no mesmo é esvaziado para a superfície da pele. A extracção mecânica das bactérias é de grande vantagem, especialmente no caso de desenvolvimento de resistência [13].
Juntamente com o aquecimento direccionado das glândulas sebáceas, a luz de banda larga com um filtro de corte de 500-1200 nm activa as porfirinas endógenas para destruir a bactéria do propioni acne e reduz a produção de sebo através da acção fotodinâmica (Fig. 4). O filtro remove os comprimentos de onda mais curtos, tornando o sistema seguro para tipos de pele mais escuros. Todos os tipos de pele (I-VI) podem ser tratados. Uma vez terminado o tratamento, os poros são deixados limpos (Fig. 5).
A aplicação é fácil de aprender e rápida de executar (“Full Face” aproximadamente 15 minutos). No entanto, a técnica de tratamento requer alguma prática e experiência na dosagem do vácuo. Especialmente na frente e ao tomar anticoagulantes, podem ocorrer facilmente hematomas rectangulares inofensivos mas conspícuos. Também podem ocorrer queimaduras se o tipo de pele for grosseiramente mal avaliado.
Estudos de utilizadores confirmam eficácia
Rho et al. investigaram a eficácia clínica e a segurança da nova tecnologia no seu estudo [14]. 104 doentes coreanos com acne e rosácea participaram no estudo. Sem a adição de medicamentos ou outras terapias, receberam três tratamentos em intervalos de duas semanas cada um. Estas foram realizadas sem anestesia e foram consideradas bem toleradas pelos participantes do estudo.
Todos os doentes experimentaram eritema imediatamente após o tratamento, que desapareceu espontaneamente no espaço de uma hora. A púrpura leve ocorreu em 23 casos, principalmente na testa, mas resolvida espontaneamente após uma média de quatro dias. Avaliado numa escala de 0 (nenhuma melhoria) a 4 (melhoria altamente significativa), ocorreu uma melhoria média de 2,3 pontos após o primeiro tratamento, 2,9 após o segundo tratamento e 3,1 após o terceiro tratamento. Uma comparação dos tipos de lesões individuais mostrou que a acne comedonal e a acne papulopustulosa responderam melhor ao tratamento do que a acne nodular e a acne papulosa. As máculas eritematosas após a acne mostraram uma melhoria significativa após o segundo e terceiro tratamentos (2,7 e 2,9 pontos). As lesões inflamatórias da rosácea também mostraram uma boa melhoria clínica após toda a série de tratamentos (2,7, 3,3 e 3,3 pontos). Não foram observados efeitos secundários durante toda a duração do estudo. Em resumo, Rho et al. concluiu que a nova tecnologia permite o tratamento eficaz e seguro de diferentes tipos de acne e rosácea em doentes asiáticos.
Para o seu estudo, Vasily tratou 17 pacientes entre os 15 e 46 anos de idade (pele tipo I-III) com vácuo e luz de banda larga [15]. Todos os participantes no estudo tinham sofrido de acne facial persistente durante vários anos, e não tinham sido alcançados resultados satisfatórios com medicação tópica e/ou oral. O tratamento resultou geralmente numa melhoria significativa dos sintomas, com cinco dos 17 pacientes a sofrerem um surto significativo de acne, como no caso do ácido de vitamina A. Em resumo, Vasily considera dois a quatro tratamentos com intervalos de duas semanas como sendo a forma de tratamento mais útil. A maioria dos participantes no estudo precisou de um ou mais tratamentos adicionais no prazo de três meses.
Melhoria da aparência da pele em todos os pacientes tratados
Num estudo separado com 27 pacientes, o sistema AclearaTM de tratamento da acne foi utilizado para tratar todos os tipos de acne. Uma vez que o tratamento é cobrável e não está coberto pelo seguro de saúde, apenas uma pequena parte – os 27 participantes no estudo – de todos os doentes com acne tratados na prática, na sua maioria com um curso prolongado, optaram por esta opção de tratamento único ou suplementar. Apresentamos a seguir uma selecção destes pacientes e os seus protocolos de tratamento:
O paciente A recebeu quatro tratamentos num intervalo de uma semana (Fig. 6, 7). Foram realizadas três passagens em cada caso, as duas primeiras com nível de energia 5 e nível de vácuo 2, a terceira com nível de energia 4 e nível de vácuo 1. Tanto o grande como o pequeno aplicador foram utilizados.
O paciente B foi tratado cinco vezes em intervalos de uma semana cada (Fig. 8, 9) . As três passagens foram realizadas com nível de energia 3 e nível de vácuo 2. A forma de pulso curto e o ajuste de pulso duplo foram escolhidos para pausas de pulso de 750 ms. Ambos os aplicadores (grandes e pequenos) foram utilizados.
O paciente C foi tratado três vezes no prazo de duas semanas num primeiro ciclo (Fig. 10, 11). Após um intervalo de três semanas, seguiu-se outro ciclo com quatro tratamentos em intervalos de duas semanas. Com excepção do último tratamento, foi utilizado o grande aplicador, com diferentes níveis de energia (3-6) e de vácuo (1-3). Forma de pulso curto, ajuste de pulso duplo e pausas de pulso de 750 ms foram outros parâmetros.
O paciente D recebeu cinco tratamentos em intervalos diferentes entre uma e 2,5 semanas (Fig. 12, 13). Ambos os aplicadores (grandes e pequenos) foram utilizados, com nível de energia 5 ou 6 e nível de vácuo 2 ou 3. Foi escolhida a forma de pulso curto com ajuste de pulso duplo e pausas de pulso de 750 ms.
O paciente E recebeu dez tratamentos em intervalos de uma a duas semanas (Fig. 14, 15). As três sessões foram realizadas com diferentes níveis de energia (4-7) e níveis de vácuo (1-3). Ambos os aplicadores foram utilizados com forma de pulso curto, ajuste de pulso duplo e pausas de pulso de 750 ms.
Dos 27 pacientes, 23 apareceram de acordo com o regime de tratamento recomendado e receberam pelo menos quatro, idealmente seis tratamentos. Após o quarto e, se necessário, após o sexto tratamento, o progresso do tratamento foi foto-documentado. Quatro pacientes interromperam a terapia após um ou dois tratamentos, exclusivamente por razões pecuniárias. Três outros pacientes ficaram satisfeitos com o resultado do tratamento após apenas quatro aplicações, dois não puderam dispensar o tempo para outras consultas.
No total, todos os 23 participantes no estudo mostraram um resultado agradável com redução de pústulas, pápulas e diminuição da inflamação. A terapia foi dada como monoterapia em 15 pacientes, oito pacientes receberam terapêutica local adicional. No entanto, já tinham utilizado estas terapêuticas locais antes de iniciar o tratamento com apenas uma melhoria moderada da acne. 17 pacientes optaram pela continuação intermitente do tratamento Acleara para manter o sucesso do tratamento.
Conclusão
A nova tecnologia representa uma expansão significativa do espectro do tratamento da acne que é muito apreciado pelos pacientes. Pode ser facilmente incorporado na rotina diária de uma prática, uma vez que pode ser feito rapidamente. O tempo real de tratamento para um rosto inteiro é de 15 minutos, a ocupação total da sala deve ser calculada em 30 minutos. A aplicação é higiénica e largamente agradável devido às cabeças de tratamento descartáveis. Não há necessidade de anestésicos ou de cuidados específicos após a cirurgia. Os tratamentos podem ser utilizados como monoterapia ou para complementar e apoiar as terapias tradicionais.
Bibliografia da editora
Bettina Rümmelein, MD
