A incontinência urinária pode manifestar-se em diferentes sintomas. Uma vez diagnosticada com precisão, a incontinência pode ser tratada com a ajuda de um diário de micção, sanitários e treino do pavimento pélvico, ou com electroestimulação (passo 1) ou através de terapias medicamentosas (fase 2) ser abordado. A questão de quão eficazes e seguras tais abordagens farmacológicas estão a ser investigadas por vários estudos. A eficácia de novas abordagens tais como a toxina botulínica A está também a ser discutida.
(ag) O diagnóstico exacto da incontinência urinária é crucial: as formas mais comuns incluem a incontinência de esforço e de urgência, mas também formas mistas. Enquanto que o primeiro dos tipos mencionados é uma perda involuntária de urina durante o esforço físico, que ocorre sem vontade de urinar, o segundo tipo está associado a uma forte vontade de urinar mesmo quando a bexiga está apenas ligeiramente cheia (por vezes com instabilidade do detrusor). Pode portanto ocorrer no decurso da chamada bexiga hiperactiva (OAB) e é o tipo predominante de incontinência em homens de todas as idades.
Para a terapia com medicamentos sintomáticos, os anticolinérgicos, ou seja, os agentes antimuscarínicos, são utilizados como primeira escolha. Estes são eficazes porque na incontinência de urgência a sensibilidade dos receptores muscarínicos é aumentada, o que, juntamente com outros factores, pode desencadear um aumento das contracções dos detrusores. Existem grandes metanálises que investigam a utilização desta classe de substância na OAB. Os efeitos secundários típicos dos anticolinérgicos são taquicardia, náuseas e perturbações do alojamento, embora também seja possível mudar dentro do grupo anticolinérgico no caso de efeitos secundários não toleráveis (tab. 1).
O que dizem as meta-análises?
Uma revisão sistemática que examinou exaustivamente os benefícios, bem como os riscos dos anticolinérgicos nesta indicação (na OAB) foi feita por Chapple et al. [1]. Foram recolhidas provas sobre a eficácia da terapia antimuscarínica em numerosos ensaios controlados aleatorizados. Além disso, o enfoque foi na tolerabilidade e segurança, bem como na qualidade de vida relacionada com a saúde.
A eficácia foi medida pelos seguintes factores: dias de continência, volume médio de vazio, frequência de episódios de vazio e de urgência.
A tolerância e a segurança foram avaliadas com base nos efeitos secundários e taxas de descontinuidade.
Resultados: Foi incluído na análise um total de 83 ensaios prospectivos aleatorizados. Foram encontrados os seguintes resultados abrangentes:
- As antimuscarínicas (ou anticolinérgicas) são mais eficazes do que placebo.
- A tolerabilidade foi boa: apenas algumas das substâncias activas resultaram em descontinuidades de tratamento significativamente maiores do que com placebo.
- A segurança também poderia ser confirmada: Os efeitos secundários graves não foram significativamente mais frequentes na gama verum do que sob placebo. Os sintomas mais frequentemente relatados foram: boca seca e prurido. A boca seca (suave, moderada, grave) ocorreu em 29,6% dos doentes tratados com anticolinérgicos contra 7,9% com placebo. O segundo efeito secundário mais comum foi o prurido em 15,4 e 5,2% dos sujeitos, respectivamente.
- Foi observada uma melhoria na qualidade de vida relacionada com as substâncias activas darifenacina, fesoterodina, oxibutinina (sistema transdérmico), propiverina de libertação prolongada (ER), solifenacina, ER de tolterodina e libertação imediata, e trospium.
Conclusão: Os autores concluem que os anti-muscarínicos são seguros, eficazes e bem tolerados no tratamento da bexiga hiperactiva. Melhoram também a qualidade de vida. Contudo, de acordo com os autores, a decisão de tratamento deve ter em conta o perfil e a dosagem dos agentes individuais. As substâncias mais recentes parecem ser um pouco melhor toleradas e mais eficazes. Uma vez por dia é preferível a administração.
Toxina botulínica A
Actualmente, a injecção minimamente invasiva de toxina botulínica A na parede da bexiga em pessoas que não respondem a medidas terapêuticas conservadoras é também um foco de discussão para o tratamento da bexiga hiperactiva [2]. No entanto, o risco de uma (possivelmente necessária) auto-gateterização ou de uma infecção do tracto urinário resultante deve ser aqui assinalado. Um recente ensaio randomizado controlado duplo-cego mostrou que a onabotulinumtoxina A (injectada no músculo detrusor) produziu uma redução dos sintomas semelhante aos anticolinérgicos perorais (solifenacina ou trospium) em mulheres com incontinência de urgência severa. No entanto, estava também associada a uma maior probabilidade de infecções do tracto urinário [3].
Literatura:
- Chapple CR, et al: The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2008 Set; 54(3): 543-562.
- Murphy AM, Krlin RM, Goldman HB: Tratamento da bexiga hiperactiva: o que está no horizonte? Int Urogynecol J 2013 Jan; 24(1): 5-13.
- Visco AG, et al: Terapia anticolinérgica vs. onabotulinumtoxina para incontinência urinária de urgência. N Engl J Med 2012 8 de Novembro; 367(19): 1803-1813.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(7): 31-32
