Terapia fotodinâmica para o carcinoma basocelular

O carcinoma das células basais é a forma mais comum de cancro da pele. Taxas de incidência crescentes têm sido observadas nas últimas décadas. Os locais de predilecção são áreas de pele expostas ao sol na região da cabeça e pescoço. De acordo com a actual directriz, a terapia fotodinâmica (PDT) pode ser usada para tratar carcinomas basocelulares superficiais, especialmente se houver contra-indicações à cirurgia.

A terapia fotodinâmica (PDT) é um procedimento estabelecido para ceratoses actínicas e basaliomas superficiais. Embora as taxas de metástase e mortalidade sejam baixas no carcinoma basocelular (BCC), o BCC pode levar a uma morbilidade considerável: por um lado, devido à sua ocorrência frequente em áreas cosmeticamente sensíveis e, por outro lado, devido ao seu crescimento infiltrativo e destrutivo local, que pode levar a descobertas avançadas após anos na ausência ou terapia inadequada [1]. Na Suíça, o PDT é aprovado para o tratamento do carcinoma basocelular superficial (sBCC) e do BCC nodular fino (nBCC). As vantagens da terapia fotodinâmica são bons a muito bons resultados estéticos e o facto de poder ser realizada em regime ambulatório – mesmo a terapia de doentes imunodeprimidos é possível [2,3]. Para o alívio da dor, a actual directriz recomenda a anestesia local ou a administração de ar frio [4]. Tipicamente, a dor começa durante a irradiação da luz vermelha e dura apenas algumas horas.

PDT com 5-ALA ou MAL: em grande parte efeito selectivo no tecido tumoral

O princípio da terapia fotodinâmica é baseado na acumulação selectiva dos chamados fotossensibilizadores no tecido doente. No PDT convencional, o ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) ou o aminolevulinato de metilo (MAL) são aplicados topicamente e convertidos no protoporfirina fotossensível IX (PPIX) no tecido tumoral [4]. Segue-se uma irradiação de luz vermelha com um comprimento de onda de 570-670 nm [4]. O oxigénio monocelular produzido intracelularmente durante a activação de PPIX leva à destruição das células tumorais. A terapia fotodinâmica tem um efeito largamente selectivo sobre o tecido tumoral (Fig. 1) . São realizadas duas sessões terapêuticas por ciclo de tratamento, com intervalos de uma semana [1]. Recomenda-se o pré-tratamento para remover as crostas [5]. Efeitos secundários como a dor, vermelhidão e crosta são geralmente bem tolerados e raramente levam à interrupção da terapia após informação detalhada [6].

Altas taxas de cura para carcinomas basocelulares superficiais e finos nodulares

Em ensaios randomizados, a sBCC mostrou uma taxa de cura de 92-97% com o MAL-PDT, com uma taxa de recidiva de 9% após um ano [7,8]. Foram também alcançadas taxas de cura de até 89% para ALA-PDT na sBCC [9]. Para MAL-PDT em BCC nodular fina, são relatadas taxas de cura de 91%, com 76% dos doentes ainda livres de tumores após 5 anos. Numa meta-análise que inclui 596 nBCC de 5 RCTs, foi alcançada uma liberdade de tumores de 79% após MAL-PDT em 5 anos [10].

Enquanto o PDT com luz do dia também pode ser utilizado para o tratamento de queratoses actínicas, apenas a irradiação com uma lâmpada de luz vermelha especial está actualmente aprovada para BCC na Suíça [2,11].

Literatura:

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S2k Guideline Basal cell carcinoma of the skin, versão longa, 032-021, (actualização 2017/18).
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