As mulheres são mais frequentemente afectadas pela síndrome de fadiga crónica (SFC) do que os homens. Não há nenhum teste laboratorial que aponte de forma conclusiva para a CFS. O foco é a exclusão de várias causas ou causas da doença. -diseases, especialmente depressão e esgotamento. O vírus Epstein-Barr e o vírus do herpes humano 6 são discutidos como possíveis desencadeadores.
A fadiga crónica é um fenómeno multifacetado que é sempre acompanhado por uma falta de dinamismo e desempenho físico e mental. Isto tem um impacto negativo na personalidade na sociedade actual orientada para o desempenho [1]. Na linguagem internacional, a síndrome da fadiga crónica é também conhecida como “encefalomielite miálgica” (ME). “Síndrome da Fadiga Crónica” (SFC). Em 2015, foi proposto o termo “Doença de Intolerância de Exercício Sistémico” (SEID) para a doença. Para simplificar, este artigo continuará a referir-se a ME/CFS.
Epidemiologia e clínica
ME/CFS ocorre em todos os grupos etários e grupos étnicos. Em princípio, as mulheres são afectadas duas vezes mais frequentemente do que os homens [2]. De acordo com um estudo do Reino Unido, a prevalência de ME/CFS é de cerca de 0,2% (Fig. 1) [3,4]. Os chamados focos de agrupamento. Os surtos de aglomeração, bem como uma maior probabilidade de ocorrência nas famílias sugerem causas imunológicas ou genéticas [5]. Um exemplo proeminente é o antigo futebolista profissional alemão Olaf Bodden, no seu tempo atacante do clube TSV 1860 Munique da Bundesliga, que contratou o ME/CFS e não recuperou até hoje [6].
A sonolência e o ME/CFS precisam de ser claramente distinguidos no contexto da diferenciação. O sono caracteriza-se por uma tendência para adormecer e pode ser remediado por breves pausas do sono ou por actividade física. Em contraste, as condições ME/CFS não podem ser corrigidas desta forma. Os pacientes com ME/CFS relatam, entre outras coisas, “perda de energia”, exaustão mental e falta de resistência muscular em vários graus.
Muitas causas possíveis
As causas de exaustão encontram-se frequentemente em diferentes áreas da vida do indivíduo. Os factores de equilíbrio trabalho-vida, gravidez e constelações psicológicas (depressão, esgotamento) já podem ser determinados durante a consulta. Obesidade, bulimia e anorexia nervosa também podem causar síndrome de fadiga. Mas as doenças graves (carcinomas) são também possíveis causas de fadiga persistente e irrecuperável. Além disso, o médico responsável deve verificar a utilização de medicamentos. (beta-bloqueadores, benzodiazepinas, z-drogas, glucocorticóides, estatinas) e consumo de álcool. As doenças hormonais como a doença de Addison ou a doença de Cushing devem ser excluídas, e a clarificação do hiper ou hipotiroidismo é também uma importante investigação de diagnóstico diferencial. As perturbações do sono tratáveis como a síndrome da apneia e a narcolepsia devem ser o foco das investigações.
As causas imunológicas também devem ser consideradas. Actualmente, o vírus Epstein-Barr (EBV, mononucleose) e o vírus do herpes humano 6 (HHV-6) são fortemente suspeitos de causar síndrome de fadiga crónica, uma vez que a síndrome ocorre mais frequentemente após a sobrevivência de infecções virais [5,7]. Vários estudos apoiam a teoria do “agente transmissível”. No entanto, o rastreio de ambos os agentes patogénicos não é específico, uma vez que grandes partes da população estão latentemente infectadas com ambos os tipos de vírus. Outros factores imunológicos que podem desencadear a fadiga geral são a hepatite C, o VIH, a doença de Lyme e a febre Q.
Testes laboratoriais
Em geral, não há nenhum teste laboratorial que possa diagnosticar especificamente o ME/CFS. Hoje em dia, o diagnóstico de CFS é feito principalmente quando não se pode provar nenhuma causa concreta para a exaustão persistente. Estudos mostram que apenas 5% dos testes laboratoriais podem esclarecer as causas da SFC, pelo que um tratamento direccionado pode resolver a fadiga. Os exames físicos podem mesmo determinar as causas de ME/CFS em apenas 2% dos casos [8].
Os testes laboratoriais são procedimentos de exclusão, relacionados com outras condições patológicas. Testes laboratoriais que devem ser realizados para identificar deficiências ou para determinar a causa da deficiência. para excluir a possibilidade de uma doença, primeiro diz respeito aos parâmetros clássicos (Fig. 2) . Primeiro, é pedido um hemograma mais um hemograma diferencial. Hematócrito, concentração de hemoglobina, MCV e RDW podem fornecer indicações iniciais de situações de deficiência.
Se houver qualquer suspeita, o metabolismo do ferro deve ser examinado mais de perto. Com uma prevalência de cerca de 10%, a deficiência de ferro é um dos sintomas de deficiência mais comuns no norte da Europa e uma causa frequente de fadiga. A protoporfirina de zinco é um marcador adequado para detectar a deficiência funcional de ferro. É aconselhável ter biomarcadores adicionais determinados no curso seguinte que dizem respeito ao metabolismo do ferro, tais como o receptor de transferrina solúvel (sTfR), transferrina, saturação de transferrina e ferritina. Mas a sobrecarga de ferro também pode desencadear sintomas do tipo ME/CFS.
O MCH e consequentemente o estado da vitamina B12 e do ácido fólico são parâmetros relevantes. Para diagnosticar ME/CFS, os níveis de vitamina D também devem ser examinados mais de perto. Especialmente na estação escura, uma deficiência de vitamina D pode levar à depressão e a estados de exaustão [2]. Outros elementos vestigiais que podem ser importantes neste contexto são o selénio e o zinco. Além disso, vários estudos indicam uma mudança no cortisol e possivelmente também no equilíbrio interleucina-6 [9]. Tirotropina (TSH), triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) fazem parte do repertório padrão no laboratório de química clínica e devem também ser examinadas. Contudo, as alterações no sistema neuroendócrino não são significativas para diagnosticar ME/CFS.
As doenças inflamatórias podem ser incluídas ou excluídas pela proteína de fase aguda (CRP) ou pela reacção de sedimentação do sangue (BSR). A análise de anticorpos antinucleares (ANA) e de anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) fornece mais informações sobre quaisquer patologias auto-imunológicas e/ou inflamatórias que possam estar presentes.
Uma análise dos gases sanguíneos fornece informação sobre o transporte de oxigénio/CO2 no sangue e pode indicar perturbações obstrutivas e restritivas da ventilação que podem desencadear fadiga persistente. Em contraste com o PRC e a IL-6, uma inflamação sistémica grave de origem bacteriana leva a um aumento da procalcitonina (PCT). Em caso de suspeita de infecções virais e bacterianas, o rastreio do HCV, VIH, bem como da doença de Lyme e da febre Q deve ser efectuado no curso seguinte.
Conclusão
Até à data, não existe um biomarcador específico para ME/CFS. O procedimento de diagnóstico é antes um processo de exclusão de doenças somáticas e neurológicas subjacentes.
Literatura:
- Rosenthal TC, et al: Fatigue: uma visão geral. Médico de família americano 2008; 78: 1173-1179.
- Bested AC, et al: Review of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: uma abordagem baseada em evidências para o diagnóstico e gestão por clínicos. Reviews on environmental health 2015; 30: 223-249.
- Nacul LC, et al: Prevalência de encefalomielite miálgica/síndrome de fadiga frónica (ME/CFS) em três regiões de Inglaterra: um estudo transversal repetido nos cuidados primários. BMC medicine 2011; 9: 91.
- Fukuda K, et al.: A síndrome da fadiga crónica: uma abordagem abrangente da sua definição e estudo. Grupo Internacional de Estudo da Síndrome da Fadiga Crónica. Anais da Int Med 1994; 121: 953-959.
- Underhill RA: encefalomielite miálgica, síndrome de fadiga crónica: Uma doença infecciosa. Hipóteses médicas 2015; DOI 10.1016/j.mehy.2015.10.011 [Epub ahead of print].
- Theunissen T: O atacante cansado. Documentário cinematográfico 2000.
- Carruthers BM, et al: Myalgic encephalomyelitis: International Consensus Criteria. Journal Int Med 2011; 270: 327-338.
- Lane TJ, et al: O baixo rendimento dos exames físicos e investigações laboratoriais de doentes com fadiga crónica. American Journal of the Medical Sciences 1990; 299: 313-318.
- Prins JB, et al: Síndrome de fadiga crónica. Lancet 2006; 367: 346-355.
PRÁTICA DO GP 2016; 11(4): 30-32
