Primeiro medidas de estilo de vida, segundo metformina, terceiro individualização – de acordo com o Prof. Dr. Marc Donath, Basileia, é assim que os diabéticos do tipo 2 são tratados hoje em dia. Dependendo da situação individual, ou são utilizados inibidores DPP4, análogos GLP-1 ou insulina basal na terceira etapa.
As medidas de estilo de vida, se aplicadas de forma consistente e a longo prazo, podem dar uma contribuição muito grande para o controlo da diabetes e estão, portanto, na vanguarda de todos os tratamentos de diabéticos de tipo 2. “Dê aos seus pacientes instruções concretas para incorporar a actividade física na sua rotina diária e enfatize os efeitos positivos desta medida. Também não se deve usar proibições quando se trata de nutrição, mas sim encorajar os pacientes a gostar realmente de comer novamente”, aconselhou o Prof. Marc Donath, MD, Basileia, à audiência num simpósio satélite no congresso do SGIM em Basileia. Se estas medidas não forem suficientes, a terapia medicamentosa com metformina é iniciada. “Metformina continua a ser o melhor prognóstico de drogas, e nunca se deve realmente pará-lo”, sublinhou o Prof. Donath. A acidose láctica é praticamente apenas um problema real em doentes com insuficiência renal. Os diabetologistas suíços concordaram que a metformina deve ser administrada em segurança até uma taxa de filtração glomerular de 45 ml/min e não deve ser administrada em segurança acima de uma taxa de filtração glomerular ≤30 ml/min. Para valores intermédios, fica ao critério do médico assistente se deve ou não dar metformina no caso individual.
Terapia de individualização
Apenas numa terceira etapa, se os níveis de glicose no sangue alvo não forem atingidos apesar das medidas de estilo de vida e metformina, se segue a expansão individualizada do tratamento (Tab. 1) . O Prof. Donath recomenda a adição de um inibidor DPP4 em primeira instância. Em comparação com as sulfonilureias, os gliptins têm a vantagem de serem neutros em termos de peso e, mais importante ainda, de não causarem hipoglicemia.
Globalmente, não há grandes diferenças entre os vários inibidores DPP4; de caso para caso, uma ou outra preparação é mais adequada. Se o foco estiver nos problemas de peso, o Prof. Donath aconselha a administração de um análogo GLP-1. Deve ser feita uma distinção entre preparações de acção curta administradas por via prandiosa, que atrasam o esvaziamento gástrico e têm assim um efeito pronunciado na glicemia pós-prandial, e preparações de acção longa administradas uma vez por dia ou mesmo uma vez por semana, que afectam principalmente a glicemia em jejum.
Em diabéticos graves do tipo 2 e em casos pouco claros, a insulina basal é idealmente administrada. “A insulina está sempre certa em princípio. Nunca é errado dar insulina porque todos os diabéticos, mesmo os do tipo 2, têm uma deficiência de insulina”, explicou o Prof Donath. O chamado esquema treat-to-target provou ser bem sucedido aqui, no qual se começa com 10 UI de uma insulina básica e aumenta gradualmente a dose até se atingir o valor-alvo de glicose no sangue. Após três meses, mede-se o HbA1c; se o valor alvo ainda não tiver sido alcançado, é também dado um antidiabético oral (principalmente um inibidor DPP4) ou um análogo GLP-1.
Fonte: “Diabetes Tipo 2 – A terapia certa para o paciente certo”. Simpósio Satélite de Bristol-Myers Squibb e AstraZeneca no Congresso da SGIM, 29-31 de Maio de 2013, Basileia.
