O diagnóstico de esquizofrenia está sujeito a alterações constantes.
O exemplo mais proeminente é o DSM-5, que foi publicado em Maio de 2013 e já desencadeou uma discussão controversa sobre diagnósticos psiquiátricos per se na fase de preparação, que continua até hoje (ver por exemplo NZZ am Sonntag, 12.1.2014). O problema básico é que os diagnósticos são conceitos categóricos que tentam agrupar um espectro dimensional de sintomas em grupos coerentes. Uma vez que não existem biomarcadores robustos, fiáveis e específicos para a esquizofrenia ou para a maioria das outras doenças mentais, o diagnóstico ainda se baseia quase exclusivamente na história clínica e nos achados psicopatológicos. Escusado será dizer que estas fontes de informação estão sujeitas a uma certa subjectividade. Escusado será dizer, contudo, que isto não é específico da psiquiatria, mas aplica-se à medicina em geral, mesmo que os procedimentos de diagnóstico aparativo “objectivos” finjam muitas vezes ser demasiado objectivos.
Desde a introdução dos neurolépticos em meados da década de 1950, as opções de tratamento da esquizofrenia melhoraram drasticamente. Infelizmente, os sucessos do tratamento favorável foram limitados por efeitos secundários frequentes e parcialmente incapacitantes e estigmatizantes, especialmente as síndromes extrapiramidais. Além disso, os neurolépticos de primeira geração são eficientes para sintomas psicóticos produtivos, mas menos para os chamados sintomas negativos ou menos, que são particularmente deletérios para o funcionamento social em muitos pacientes. A mais recente geração de medicamentos antipsicóticos, os neurolépticos atípicos, resolveram em grande parte o problema dos efeitos secundários neurológicos. Estes medicamentos têm também um efeito ligeiramente mais favorável em termos de sintomas negativos. No entanto, muitos membros desta classe têm uma tendência para problemas metabólicos e aumento de peso, colocando novos desafios ao clínico ou à terapia personalizada de um paciente.
A actual focalização da EMC “Esquizofrenia” nesta questão refere-se a dois aspectos particularmente importantes e desafiantes na gestão desta doença: detecção ou diagnóstico precoce e tratamento a longo prazo. Estamos convencidos de que encontrará informação importante e útil nos dois artigos sobre como lidar com este desafio na prática clínica diária. Desejamos-lhe uma leitura emocionante!
Prof. Dr. med. Erich Seifritz
Prof. Dr. med. Barbara Tettenborn
InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(1): 3
