As lesões por uso excessivo no desporto são etiologicamente diversas. O seu tratamento requer a inclusão de vários factores intrínsecos e extrínsecos. Uma visão das causas e manifestações deste tipo de lesão desportiva mais comum – e de como tratá-la.
Para além dos efeitos promotores de saúde da actividade física regular e sensatamente praticada, o desporto também tem um lado negativo: acidentes relacionados com o desporto e lesões por uso excessivo. Embora o número de acidentes desportivos seja razoavelmente bem registado estatisticamente (UVG: 300.000/ano*, BfU: 410.000/ano), as lesões por uso excessivo são dificilmente quantificáveis porque são administradas através das companhias de seguros de saúde e, portanto, não são comunicadas. Contudo, as nossas próprias estatísticas, recolhidas ao longo de cinco anos, mostraram que as lesões por uso excessivo são mais de duas vezes mais comuns do que as lesões [1].
Como é que surge a sobrecarga?
A fim de compreender o conceito de lesões por uso excessivo no desporto, é necessário recordar os princípios básicos da teoria do treino (carregamento e recuperação correctos causam uma adaptação positiva da estrutura estimulada) e rever os desempenhos de adaptação dos tipos de tecidos do sistema músculo-esquelético (Tab. 1).
Contudo, no contexto da utilização desportiva, acontece frequentemente que estes princípios básicos não são respeitados – pelo contrário: o treino é feito sob carga completa, especialmente no desporto amador, sem ter em conta factores extrínsecos tais como planeamento de treino, recuperação, nutrição, equipamento (calçado desportivo, perímetro de aderência da raquete de ténis, massa da roda, etc.), técnica desportiva e escolha do terreno. Se, para além de factores extrínsecos desfavoráveis, houver variações anatómicas intrínsecas e obstrutivas da forma (pés dobrados, achatados e de brincadeira, joelhos em arco ou em curva, rotação da anca, hiperlordose, valgo do cotovelo, etc.) e outros aspectos, tais como perturbações da densidade óssea ou do crescimento, é compreensível que partes do corpo sofram danos. O exemplo mais vívido de uma reacção de sobrecarga é possivelmente a fadiga ou fractura por stress do II Os Metatarsale: A carga do pé traseiro é equivalente a 1,2 vezes o peso do corpo para cada degrau, e 2,4 vezes para o jogging de lazer. Para uma pessoa de 70 kg que dá 8000 a 10.000 passos (o limite inferior para um efeito de promoção da saúde), os seus pés suportaram uma carga de 2,52 toneladas no final do dia, e 858.480 toneladas no final do ano. Com tais cargas, não é surpreendente que um pequeno e longo osso do pé “desista”, ainda mais se o calçado e, portanto, a estática do pé estiverem abaixo do ideal.
Manifestações de sobrecarga atlética
As lesões relacionadas com o uso excessivo do desporto são danos reversíveis, por vezes irreversíveis, a uma estrutura, principalmente do sistema músculo-esquelético, causados por um desajuste entre a carga e a capacidade de carga da respectiva parte do corpo e favorecidos por vários factores de natureza intrínseca e extrínseca. O desequilíbrio só se manifesta após um certo tempo. O Quadro 2 fornece informação sobre possíveis reacções de sobrecarga dos diferentes tipos de tecidos.
As reacções de stress ósseo são condições dolorosas com reacção periosteal mas sem rupturas de continuidade cortical. Encontram-se na borda interior da canela. O quadro clínico é conhecido como síndrome do stress tibial medial (MTSS). É uma fase preliminar de uma fractura de tensão contínua a uma fractura de tensão total. Os termos tendinopatia e tendinose substituíram o termo tendinite. As patologias dos tendões têm sido bem estudadas cientificamente, provando, entre outras coisas, que quase não existem factores inflamatórios nos tendões dolorosos. Não só factores mecânicos mas também metabólicos são responsáveis pela mudança: por exemplo, pessoas com excesso de peso e diabéticos são mais propensos a desenvolver tendinopatias, sendo atribuído um papel central às “espécies reactivas de oxigénio” (ROS). O conceito de desequilíbrios musculares – “encurtamento” (aumento do tónus) dos músculos tónicos e enfraquecimento dos de fase – tem sido suficientemente difundido pela medicina manual. As enthesopathies afectam tanto os músculos como os tendões. O tema da osteoartrose e do desporto é muito complexo. Em princípio, desde que as articulações sejam saudáveis, o desporto não aumenta o risco de osteoartrose. No entanto, o desporto promove muitas lesões nas articulações, que podem posteriormente funcionar como um abre-portas para a (pré-)artrose. A bursite é encontrada em locais anatómicos onde músculos sobrecarregados e os seus tendões irritam mecanicamente as estruturas de protecção. Exemplos são a síndrome da banda iliotibial e a neuropatia do nervo ulnar, que é causada nos ciclistas pelo choque do guiador. A figura 1 resume alguns dos diagnósticos mais comuns de sobrecarga. Apenas os diagnósticos que ocorrem em adultos foram mencionados de propósito. Na adolescência, todas as osteocondroses de crescimento (Osgood Schlatter, Sinding Larsen, Sever, etc.) podem ser consideradas patologias de uso excessivo.
Aspecto clínico
Na consulta, a maioria dos pacientes queixa-se de dores relacionadas com a tensão. Isto pode ser descrito de acordo com as linhas de Blazina et al. [2] em quatro fases diferentes:
- Dor apenas no início da actividade
- Dor no início e no fim da actividade
- Aumento da dor durante o programa desportivo
- Dor permanente de intensidade variável mesmo em repouso
Esta classificação fornece apenas informações sobre a gravidade do dano causado pelo uso excessivo. Dificilmente altera a terapia, que deve ser iniciada na primeira fase para um prognóstico favorável.
Durante a anamnese, o paciente é normalmente capaz de apontar com precisão a área da dor, muitas vezes puntiforme. São utilizados testes apropriados de provocação (movimentos contra a resistência) para tentar reproduzir a dor. Em alguns casos (bursite, fracturas por fadiga, tendinopatias), o inchaço pode ser visto sobre a zona dolorosa; a vermelhidão é bastante rara. Em princípio, não são encontrados valores patológicos no sangue. As imagens são necessárias quando há suspeita de fracturas por stress, e a ressonância magnética é o instrumento de eleição. Para a maioria das outras lesões relacionadas com o uso excessivo no desporto, tais esclarecimentos tecnológicos não são obrigatórios. Seria igualmente útil dispor de informações, nem sempre disponíveis na consulta, sobre a técnica utilizada para realizar o gesto desportivo específico (costas e costas no ténis, aderência no lançamento de dardo, estilo de corrida nos vários desportos de corrida) e sobre as características do equipamento desportivo (por exemplo, circunferência da aderência e resistência do cordão da raquete de ténis, posição sentada na bicicleta, padrão de desgaste das solas dos sapatos). Não raro, as análises biomecânicas de marcha têm-se revelado úteis. Estes procedimentos de clarificação estão hoje relativamente facilmente disponíveis.
Terapia
A terapia de um sintoma de sobrecarga músculo-esquelética num atleta é uma acção médica emocionante, mas também muito exigente devido a complexos mecanismos de acção (Fig. 2). Em particular, o médico assistente deve refrear o seu possível desejo de aplicar uma injecção de cortisona “loco dolenti”. O alívio da dor local, que é rápido e eficaz a curto prazo, não irá alterar em nada as causas do problema, mas apenas acelerar o círculo vicioso: Devido à redução momentânea da dor, o atleta retomará rápida e compreensivamente a sua ansiada actividade, mas de forma semelhante, e não tardará muito até que a desordem – possivelmente agravada – se faça sentir de novo. Praticamente, a primeira coisa é parar o stress prejudicial; isto só por si pode ser um desafio para aqueles que gostam de treino. Ao mesmo tempo, deve ser criado um programa de substituição, de preferência com a ajuda do fisioterapeuta, que deve estar definitivamente envolvido no tratamento. Pode aliviar a dor local com medidas principalmente passivas e, ao mesmo tempo, fortalecer os músculos e tendões através de treino específico. Além disso, é necessário abordar factores intrínsecos e extrínsecos. Aqui também pode ser benéfico envolver o formador no processo de cura, uma vez que os erros de treino desempenham muitas vezes um papel. Isto torna o tratamento de lesões por uso excessivo um empreendimento que envolve muitos factores com numerosos participantes e requer um elevado grau de sensibilidade por parte do médico desportista.
* A base de dados é formada pelos empregados na Suíça que estão obrigatoriamente segurados de acordo com a Lei do Seguro de Acidentes (UVG), bem como pelos desempregados. Todas as outras pessoas (crianças, alunos, estudantes, donas de casa não trabalhadoras e maridos, reformados) estão seguradas de acordo com a Lei do Seguro de Saúde (KVG) e, portanto, não estão incluídas nas estatísticas.
Literatura:
- Jenoure P: Hora de consulta estatística 2003.
- Blazina ME, Kerlan RK, Jobe FW: Jumper’s Knee. Orthop Clin North Am 1973; 4: 665-678.
- Jenoure P, Feinstein R, Segesser B: Medidas profilácticas no campo das lesões e danos desportivos. Jornal Austríaco de Medicina Desportiva 1987; 3: 7-10.
PRÁTICA DO GP 2018; 13(9): 8-10
