O prurido do couro cabeludo é um sintoma frequentemente encontrado na prática dermatológica quotidiana. O espetro de causas possíveis é muito vasto. Vázquez-Herrera et al. identificaram as seis causas mais comuns com base numa análise secundária, que resumem sob o acrónimo “SCALLP”. Se nenhum destes diagnósticos se aplicar, deve abrir o ventilador. Pode ser causada por uma ou mais de uma variedade de doenças dermatológicas ou sistémicas.
Tal como o prurido em geral, a comichão no couro cabeludo pode dever-se tanto a dermatoses como a doenças não dermatológicas. A fim de sistematizar a procura de causas, Vázquez-Herrera et al. efectuou uma pesquisa na Pubmed incluindo estudos clínicos, revisões, séries de casos e relatórios de casos do período 1975-2017 [1]. Por conseguinte, estas são as causas mais comuns de comichão no couro cabeludo (acrónimo “SCALLP”):
- Dermatite seborreica (dermatiteseborreica)
- Dermatite de contacto (Dermatitede contacto)
- Perturbações de ansiedade (Ansiedade)
- Líquen plano (Lichenplan opilaris )
- Piolhos (Piolhos)
- Psoríase (psoríase).
A dermatoscopia/tricoscopia, a biopsia e os testes de esfregaço revelaram-se eficazes para o esclarecimento do diagnóstico. A histopatologia é particularmente informativa em casos de dúvida.
Dermatite seborreica: A tricoscopia mostra vasos ramificados na dermatite seborreica e na dermatite de contacto, enquanto que na psoríase podem ser vistos pontos vermelhos em pequena ampliação e anéis capilares torcidos em grande ampliação [2].
Dermatite de contacto: os vasos arborizados são frequentemente vistos na tricoscopia. A dermatite de contacto é frequentemente uma complicação de outras doenças do couro cabeludo, uma vez que uma barreira cutânea perturbada leva à sensibilização.
Infestação microbiana: Em alguns doentes com comichão no couro cabeludo, os factores desencadeantes são os piolhos, a sarna ou outros micróbios. Embora a sarna não ocorra normalmente no couro cabeludo em adultos imunocompetentes, ocorre em doentes imunocomprometidos e em crianças [3].
Psoríase: Na tricoscopia, os pontos vermelhos e os torrões podem ser reconhecidos em até 87% dos doentes com uma ampliação de dez vezes [4]. Numa ampliação maior, as alças torcidas são características; os vasos glomerulares também podem estar presentes [5].
Para além destes, os autores também discutem mais detalhadamente os seguintes diagnósticos diferenciais dermatológicos [1]:
- Tinha da cabeça
- Lesões urticariformes
- dermatite atópica
- Dermatomiosite
- Rosácea extrafacial (“síndrome do couro cabeludo vermelho”)
- Alopécia cicatricial
Outras lesões cutâneas (queratose seborreica, cicatrizes quelóides, queimaduras, erupções eosinofílicas, polimorfas e pruriginosas associadas à radioterapia)
No que diz respeito às doenças sistémicas que se podem manifestar sob a forma de prurido no couro cabeludo, segundo Vázquez-Herrera et al. Deve ser dada prioridade aos seguintes aspectos [1]: doenças metabólicas, causas hepatobiliares, doenças paraneoplásicas, tumores sólidos, causas hematológicas, doenças infecciosas, causas iatrogénicas, gravidez.
O tratamento da comichão no couro cabeludo baseia-se nos sintomas e na doença subjacente e é idealmente efectuado como parte de uma abordagem individualizada [6].
Literatura:
- Vázquez-Herrera NE, et al: Coceira no couro cabeludo: uma revisão sistemática. Skin Appendage Disord 2018; 4(3): 187-199.
- Tosti A. ed 2. Boca Raton: CRC Press; 2015. Dermatoscopia do cabelo e das unhas.
- Lewis EJ, et al: Sarna crostosa localizada do couro cabeludo e dos pés. Cutis 1998; 61: 87-88.
- Haliasos EC, et al: Dermatoscopia para o dermatologista pediátrico, parte I: dermatoscopia de lesões cutâneas infecciosas e inflamatórias pediátricas e distúrbios capilares. Pediatr Dermatol 2013; 30: 163-171.
- Miteva M, Tosti A: Dermatoscopia do cabelo e do couro cabeludo. J Am Acad Dermatol 2012; 67: 1040-1048.
- Rattanakaemakorn P, Suchonwanit P: Scalp Pruritus: Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management (Prurido do couro cabeludo: revisão da patogénese, diagnóstico e tratamento). Biomed Res Int 2019 Jan 15; 2019: 1268430.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(2): 23
