Pancreatite

O diagnóstico de pancreatite aguda baseia-se na apresentação clínica, nos níveis séricos de amilase e lipase e nos exames imagiológicos. Na pancreatite crónica, a inflamação agrava-se com o tempo e torna-se crónica, levando a danos permanentes e à fibrose do pâncreas.

A pancreatite pode ocorrer como uma doença aguda ou com uma evolução crónica. A pancreatite aguda caracteriza-se por sintomas consideráveis de dor abdominal que duram de vários dias a algumas semanas. [4,5]V isão geral 1 enumera os sintomas .

A pancreatite crónica manifesta-se por dores abdominais superiores repetidas, náuseas, vómitos, má digestão, fezes gordas e perda de peso. A dor abdominal superior pode variar de intensidade e os episódios de doença podem durar de muitas horas a vários dias. À medida que a doença progride, a dor torna-se crónica, geralmente mais intensa após as refeições e menos intensa quando se senta direito ou se inclina para a frente. Isto leva à destruição irreversível da estrutura e função do órgão. Foram identificadas mutações genéticas que predispõem os indivíduos para o desenvolvimento de pancreatite aguda. As pessoas com fibrose quística ou que têm uma predisposição genética para a fibrose quística correm um risco acrescido de desenvolver pancreatite aguda ou crónica.

O consumo de álcool e o consumo de tabaco são as principais causas de pancreatite crónica em mais de 70% dos casos. A colecistite e a coledocolitíase também desempenham um papel importante como factores desencadeantes da inflamação. A dor abdominal superior pode ser permanente ou inexistente.

O diagnóstico baseia-se nos sintomas, na presença de pancreatite aguda e de consumo de álcool na história clínica, em exames imagiológicos e testes funcionais do pâncreas ou na clarificação dos valores laboratoriais específicos da inflamação.

[1,2]O tratamento inclui evitar o álcool e o tabaco, medidas dietéticas, tomar suplementos de enzimas pancreáticas e medidas para aliviar a dor .

Os exames de raios X não são importantes no diagnóstico inicial da pancreatite. Em caso de dor abdominal intensa, uma imagem panorâmica abdominal pode visualizar perturbações funcionais da passagem gastrointestinal sem fornecer indicações concretas sobre a causa (Fig. 4)

[6,7]A ecografia é um instrumento de imagiologia omnipresente que pode levar a um diagnóstico rápido da pancreatite aguda, desde que as condições de exame sejam adequadas (sobreposição do estômago, conteúdo intestinal/ar com avaliação limitada, atonia gástrica e intestinal na inflamação aguda). Se o diagnóstico não puder ser confirmado por ecografia na presença de sintomas clínicos e achados laboratoriais correspondentes, é necessária uma clarificação imagiológica adicional.

A tomografia computorizada é o procedimento de imagem transversal de eleição. Para além de um tempo de exame curto, tanto a pancreatite edematosa como a necrosante podem ser visualizadas de forma fiável, e os cursos crónicos com calcificações parenquimatosas e pseudoquistos podem ser diferenciados. É visualizada ascite, bem como atonia gastrointestinal com alças intestinais estagnadas e retenção de líquidos.

A ress onância magnética tem défices na deteção da fase inicial da pancreatite edematosa, mas pode detetar muito bem a forma necrosante e identificar cursos hemorrágicos com FS T1w. Podem ocorrer problemas na deteção de pequenas calcificações [3].

Estudo de caso

O exemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1E) documenta a evolução de uma pancreatite crónica recorrente numa doente com 69 anos de idade aquando da sua última TAC. Um pseudocisto do corpo do pâncreas tinha aumentado de tamanho com uma impressão clara da parede posterior do estômago.

O caso 2 demonstra (Fig. 2A, B) uma pancreatite aguda induzida pelo álcool num homem de 54 anos com dor abdominal superior grave e estado geral reduzido. O pâncreas apresentava uma alteração edematosa inflamatória pronunciada na TC, os limites do órgão estavam esbatidos e o tecido adiposo adjacente estava infiltrado.

O caso 3 mostra uma pancreatite crónica num doente de 56 anos com abuso de álcool e atrofia considerável do órgão com múltiplas calcificações grosseiras. Foi também detectado um inchaço inflamatório da mucosa com espessamento da parede na flexura duodenojejunal (Fig. 3A, B).

No caso 4, uma radiografia panorâmica abdominal mostra numerosas alças intestinais em pé com imagens em espelho num doente com dor abdominal e peristaltismo reduzido de causa desconhecida (Fig. 4).

Mensagens para levar para casa

A pancreatite pode ocorrer como uma inflamação aguda ou crónica, a evolução pode ser ligeira ou mesmo fatal.
A história clínica, os sintomas, os exames imagiológicos e os diagnósticos laboratoriais são importantes para o diagnóstico.
A tomografia computorizada é o método de imagem com a informação diagnóstica mais completa e é menos suscetível a artefactos.
O consumo excessivo de álcool e de nicotina são as principais causas de pancreatite.
O tratamento é essencialmente conservador, com repouso físico, medicação e medidas dietéticas.

Literatura:

Bartel M: Acute pancreatitis. www.msdmanuals.com/de/profi/gastrointestinale-erkrankungen/pankreatitis/akute-pankreatitis,(último acesso em 22/04/2024)
Bartel M: Chronic pancreatitis. www.%C3%(último acesso em 22/04/2024)
Burgener FA, et al: Differential diagnostics in MRI. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2002: pp. 546.
“Pancreatitis”, https://de.wikipedia.org/wiki,(último acesso em 22/04/2024)
Deximed, https://deximed.de,(último acesso em 22/04/2024).
“Acute pancreatitis”, https://sonographiebilder.de/akute-pankreatitis,(último acesso em 22/04/2024)
Schmidt G, Görg C: Kursbuch Ultraschall, 2008, www.thieme-connect.de/products/ebooks/book/10.1055/b-002-11384,(último acesso em 22/04/2024).