Se o desporto estruturado, organizado e orientado para o desempenho é uma coisa positiva já na infância é hoje em dia motivo de grande controvérsia (palavra-chave: especialização precoce versus treino geral). O facto é que em muitos desportos (futebol, ginástica artística) esta forma de treino precoce é praticada. É por isso que vale a pena pensar nas ligações entre o crescimento e o desporto de competição.
Na maioria dos desportos, as crianças são divididas em grupos anuais. À primeira vista, esta parece ser uma decisão lógica, uma vez que as crianças em aproximadamente a mesma fase de desenvolvimento podem competir de uma forma justa. Este é pelo menos o desejo, que infelizmente nem sempre pode ser realizado na prática.
A partir de um certo nível de desempenho, não é raro os clubes exigirem aos jovens um exame médico desportivo, embora este procedimento não seja obrigatório na Suíça, ao contrário do que acontece em alguns países vizinhos. Este controlo sanitário preventivo envolve medições antropométricas tais como medição da altura, peso e dobra da pele (ou bioimpedância). Muitas vezes, estes valores são introduzidos em curvas de crescimento para fins de controlo e são apresentados e explicados aos pais do jovem juntamente com o resultado global do controlo. Em valores extremos (3º e 97º percentis), isto representa um problema para o médico desportivo que não pode ser banalizado.
As diferenças em relação aos adultos
Como se deve agir se os pais ainda não lidaram com este problema? Ou o pediatra referido não notou as importantes ligações entre crescimento e desporto (competitivo), o que não é invulgar? Deve fazer um raio-x do pulso (do lado não dominante!) imediatamente? Ou o nível da hormona de crescimento foi determinado?
Nunca é demais lembrar que uma criança não é um adulto em miniatura, por isso é diferente dos adultos não só quantitativamente mas também qualitativamente. A explicação para isto é o crescimento que tem lugar, que envolve numerosas mudanças físicas, psicológicas, bem como psicossociais e peculiaridades de desenvolvimento. Esta situação tem consequências correspondentes para as actividades físicas e desportivas.
Considerar a regularidade centrípeta
Outro argumento importante é o facto de que o crescimento humano varia individualmente e não é linear de forma alguma. Depende do tamanho dos pais (factores genéticos), da nutrição, das hormonas e do ambiente. As fases de crescimento rápido (primeiro ano de vida, puberdade) alternam com crescimento lento (idade pré-escolar). O crescimento termina com o fecho das placas de crescimento. O aumento de tamanho é idêntico ao aumento de peso e ao desenvolvimento dos sistemas individuais dos órgãos. É essencial para a actividade desportiva que os segmentos individuais do corpo cresçam a diferentes intensidades. Isto altera as proporções do corpo, um aspecto relevante para o desempenho atlético. A característica especial do surto de crescimento durante a puberdade é o diferente desenvolvimento de secções esqueléticas individuais: Os pés e as mãos amadurecem antes das pernas e antebraços, e estes, por sua vez, antes das coxas e antebraços. Este fenómeno é chamado regularidade centrípeta.
Discrepância entre a idade calendrica e biológica
No entanto, quando se trata do tema do crescimento e do desporto, há uma questão que é ainda mais essencial: a da discrepância frequentemente encontrada entre a era calendrica e a era biológica. A literatura refere-se a isto como aceleração e atraso respectivamente, embora o termo desaceleração seja preferível porque não dá a impressão de anomalia. Numa criança em desenvolvimento normal, as idades calendrica e biológica coincidem, uma criança em desenvolvimento precoce, ou seja, uma criança acelerada tem uma idade biológica mais elevada do que a idade calendrica, enquanto que o oposto se verifica numa criança em desenvolvimento tardio. Em casos extremos, estas variações podem atingir até cinco anos entre dois jovens com quase a mesma data de nascimento. Imagine o que acontece no campo desportivo quando jovens tão diferentes praticam desporto na mesma categoria “colidem”.
A não esquecer é o facto de que para além da aceleração morfológica, que é a mais visível, existe também uma aceleração funcional: O desempenho atlético também aumenta globalmente (capacidade aeróbica e anaeróbica, força, velocidade). Em todos os tipos de desenvolvimento, porém, o crescimento global harmonioso é a regra, também em termos de desempenho. Além disso, estas diferenças de desenvolvimento e o desporto estão claramente inter-relacionados. Para além do efeito acima mencionado, o treino físico regular também promove uma sincronização do processo de maturação. A diferença entre a idade óssea e a idade do calendário, uma vez estabelecida, não permanece idêntica ao longo do tempo! O desporto revela-se mais uma vez uma excelente terapia para adolescentes que mostram trajectórias de desenvolvimento desarmoniosas, na sua maioria adolescentes não-athletic.
Comparações desfavoráveis com os criadores iniciais
Estas descobertas mostram claramente que a divisão dos grupos etários no desporto infantil, na escola ou em clubes, de acordo com a idade do calendário, é tudo menos sem problemas. Qualquer avaliação objectiva e avaliação (notas) revela-se rapidamente difícil ou mesmo impossível, e prejudicial e contraproducente se os resultados claros não forem tidos em conta. Muitos talentos foram perdidos para o mundo desportivo por terem sido injustamente comparados desfavoravelmente com os criadores iniciais na sua faixa etária. Isto levou-os a ficarem enojados com o desporto. Para os mais capazes, existe mais uma vez o perigo de sobre-estimular o seu talento aparente demasiado cedo com métodos de treino que não são apropriados para a idade (na sua maioria, de desportos para adultos).
Um raio-x pode trazer ajuda
Voltando à pergunta feita no início do exame médico desportivo: O que fazer com uma criança que tem uma altura entre o 3º e o 10º percentil? Não é fácil responder a esta pergunta de forma conclusiva. A primeira coisa a fazer é colocar altura e peso um em relação ao outro (Figs. 1 e 2). Se houver harmonia, tanto melhor. Também é possível perguntar ao pediatra tratante como avalia a situação e é útil se estiverem disponíveis dados de medição anteriores. Se a linha de crescimento não atravessar uma linha percentil, isto é também um sinal positivo de que não há distúrbio de crescimento. No entanto, a nossa experiência mostra que os pediatras têm frequentemente muito pouco em conta a situação “atlética”: Entre o percentil 3 e 97, um ponto é normal, mas um tamanho abaixo do percentil 10 pode ser uma desvantagem real para um jovem atleta ambicioso.
Um raio-x do pulso poderia trazer ajuda. No método do atlas de acordo com Greulich e Pyle, a imagem de raio X da mão esquerda é comparada com as imagens de referência de um atlas. A idade esquelética resulta da imagem que está mais próxima da imagem actual. O método de acordo com Tanner e Whitehouse é um pouco mais diferenciado e mais frequentemente utilizado na Alemanha. São utilizadas várias fotografias e são atribuídos valores de pontos. Para além dos ossos do carpo, estão também incluídos o cúbito e o rádio, bem como ossos e falanges metacarpianos seleccionados. Possivelmente com uma exposição ligeiramente superior à radiação.
Mais esclarecimentos por parte do especialista
Por falar em exposição à radiação, é interessante notar que a FIFA desenvolveu um método agora validado usando a ressonância magnética do pulso! A nossa justificação para a radiografia é o facto de a comissão médica da Associação Suíça de Futebol SFV ter emitido licenças de isenção na área de elite para os criadores tardios. Se o desvio da altura for 2 SD abaixo do percentil 50 e houver uma diferença de um ano entre a idade do calendário e a idade do osso, o jovem pode jogar na categoria inferior depois de um pedido correspondente ter sido aprovado. Dependendo do interesse, conhecimento e tempo, também se pode perguntar sobre a altura final dos pais biológicos e/ou sobre informações anamnésticas como a posição pélvica ao nascimento, a presença de episódios de hipoglicemia durante o período neonatal, o comportamento alimentar da criança, bem como a pré-existência de doenças.
Esta informação é importante para iniciar um maior esclarecimento, mas normalmente é deixada ao especialista. Além disso, o crescimento e o desenvolvimento pubertário dos pais e irmãos deve ser investigado a fim de lançar mais luz sobre o potencial genético. A determinação da hormona de crescimento e de outros parâmetros complexos do sangue deve ser deixada ao especialista se se tratar realmente de investigar a (forte) suspeita de um distúrbio de crescimento. No entanto, esta situação é raramente encontrada entre os jovens com talento desportivo!
A verificação do crescimento dos seus jovens atletas é também uma tarefa importante para o médico desportista. Ao contrário do pediatra, a questão do desempenho em relação ao crescimento quase lhe vem à mente. Por conseguinte, é importante que o médico desportivo seja informado sobre estas descobertas mencionadas.
PRÁTICA DO GP 2017; 12(1): 5-6
