É difícil imaginar um desporto em que o pé não desempenhe um papel central. Nenhuma parte do corpo é utilizada para uma variedade de tarefas tão grande como o pé humano. No uso desportivo, é um amortecedor, um meio de locomoção, um órgão rudimentar de agarrar e um instrumento para trabalhar no objecto do desporto (por vezes até o adversário). Talvez como nenhuma outra parte do corpo, o pé humano, especialmente o de um atleta, esteja sujeito a forças consideráveis.
O pé humano é uma construção engenhosa mas correspondentemente complexa (Fig. 1). Ambos os pés adultos contêm cerca de um quarto dos ossos do corpo humano, ou seja, 26 por pé. Estes ossos formam 16 articulações, que são mantidas juntas por mais de 100 ligamentos e accionadas por 20 músculos. Estas estruturas parcialmente dinâmicas dão ao pé a sua estabilidade, força e portanto também a sua extraordinária funcionalidade. Dependendo da velocidade de corrida, as forças exercidas podem ser até cinco vezes o peso do corpo.
A forma do pé com arco longitudinal e transversal distribui o peso do corpo para o calcanhar de três pontos, articulação metatarsofalângica e articulação metatarsofalângica do dedo mindinho do pé e, portanto, desempenha um papel central na função do pé. A almofada de gordura na parte inferior do pé é mais espessa nestes três pontos. Os muitos receptores na planta do pé são outra indicação de quão importantes são os nossos pés.
Tipos de pés
Classicamente, distinguem-se três tipos de pés. A classificação é feita de acordo com a altura do arco longitudinal (Fig. 2):
- Pé normal: Normalmente não tem problemas biomecânicos particulares.
- Pé chato/contador: Aqui há um abaixamento do arco longitudinal. O pé é basicamente bastante instável. O proprietário de pé plano/baixo precisa de um bom controlo do movimento e pronação, bem como de uma óptima capacidade de estabilização.
- Pé oco: O pé oco tem frequentemente vários problemas. Particularmente problemática é a sua relativa rigidez, que reduz as suas propriedades de amortecimento.
Deve salientar-se neste ponto que os três tipos são basicamente variantes de formas que não têm necessariamente de ter valor patológico.
O que acontece quando se corre?
A corrida é o uso mais natural dos pés. De um ponto de vista biomecânico, correr é um movimento repetitivo. Em média, são dados 400-600 passos por quilómetro de percurso. Sempre que o pé faz contacto com o solo, ocorrem forças que são chamadas forças verticais de reacção ao solo. A uma velocidade de 10 km/h, o contacto com o solo situa-se entre 200 e 250 m/s (20-25% de um segundo).
O contacto do pé com o solo é dividido em três fases: Fase de aterragem ou de impacto, fase de postura e fase de empurrar.
A fase de aterragem dura desde o primeiro contacto do calcanhar (ou antepé) com o solo até ao momento em que o pé inteiro está no chão. Em termos de tempo, a fase de aterragem para o corredor corresponde a 8-10 % do contacto total com o solo.
A fase da postura inclui o tempo em que toda a superfície do pé está no chão. A fase de postura corresponde a 40% da passada para o corredor. Está dividido em:
- A transferência de peso desde o primeiro contacto até ao levantamento da outra perna
- A fase da postura intermédia, desde estar de pé em pé até levantar o calcanhar
- A fase final quando a outra perna toca no chão.
A fase de empurrar começa quando o calcanhar se levanta do chão e dura até ao fim do contacto com o solo. A fase de empurrão corresponde a 50% da passada para o corredor. Está dividido em:
- Levantar o dedo grande do pé
- Início do balanço quando a perna de balanço passa a perna de postura
- Balanço médio até a perna inferior ser perpendicular ao chão.
- O balanço final, que dura até o calcanhar tocar no chão.
Isto completa um ciclo de engrenagem.
Que forças estão em acção?
Os valores de força mais elevados são medidos na fase de aterragem. As forças de reacção no solo (forças passivas ou de impacto) atingem valores de pico de duas a três vezes o peso do corpo (KG). O tempo de carregamento é muito curto.
Na fase de repulsão, por outro lado, são geradas forças activas ou propulsivas com valores de pico elevados mas longos tempos de carga. Para um movimento de rolamento óptimo, apenas as forças de impacto passivo podem ser reduzidas ou amortecidas. A redução ou amortecimento de forças activas/propulsivas resulta numa perda de força que deve ser compensada por um aumento da actividade muscular.
Modalidades de exame
Embora a forma do pé possa ser avaliada com bastante facilidade “clinicamente” ou com um podoscópio (mesa de espelhos), é preciso muito mais para analisar a marcha. Com a ajuda de técnicas de medição sensíveis, uma análise de corrida e marcha, detalhes da sequência do movimento podem ser trazidos à luz que não podem ser percebidos a olho nu. Um exame especial deste tipo inclui normalmente:
- Uma avaliação estática dos eixos dos pés, joelho, anca e coluna vertebral é feita na mesa de espelhos. Aqui, é feita uma avaliação qualitativa da postura.
- Uma medição de distribuição de pressão utilizando o sistema de análise Footscan: A pessoa que realiza o teste está sobre uma placa de medição de pressão. Através do computador ligado, a carga sobre o pé pode ser visualizada, armazenada e avaliada (medição estática para avaliar a forma ou tipo de pé, medição dinâmica para avaliar o desenvolvimento da pressão durante a fase de contacto com o solo de um degrau em funcionamento). Para a medição dinâmica, a pessoa de teste corre a um ritmo relaxado sobre uma pista na qual a placa de medição de pressão está integrada. Esta técnica de medição permite uma análise quantitativa da carga durante a fase de contacto com o solo de uma passada em marcha.
- Uma análise de vídeo na passadeira para avaliar o comportamento de rolamento é outro método de avaliação. A pessoa que realiza o teste corre na passadeira numa corrida de resistência relaxada. Após uma fase de run-in, o corredor é filmado tanto da frente como de trás. Devido à alta resolução da montagem do filme, é possível ver as fases individuais (calcanhar, fase de postura e fase de empurrar) de uma forma muito diferenciada. No passo individual, é feita uma distinção entre as fases de postura e de balanço (incluindo outras subdivisões destes momentos). Posteriormente, o examinador explica as sequências individuais à pessoa que realiza o teste com base no vídeo, aponta quaisquer malposições e as suas consequências e discute quaisquer medidas (possíveis) necessárias. O médico referente é informado através de relatório. Após este exame, não é raro que uma palmilha feita à medida seja feita como medida para corrigir as malposições detectadas.
Escusado será dizer que um exame tão complexo, elaborado, dispendioso e normalmente não coberto pelo seguro de saúde como a análise de vídeo não é o primeiro passo na avaliação das queixas do pé – especialmente no caso de distúrbios de uso excessivo, que estão entre as queixas mais comuns. Um exame de marcha convencional e simples na sala de prática, um exame de pé de uma e duas pernas e um exame “manual” convencional das várias partes do pé são indispensáveis antes de se utilizar mais tecnologia.
PRÁTICA DO GP 2016; 11(6): 4-6
