As queixas correspondentes também podem ser tratadas fitoterapeuticamente em cardiologia. O foco aqui é o espinheiro-alvar (espécie Crataegus), que é especialmente adequado para o tratamento de queixas cardíacas (NYHA I e II). Existem também estudos clínicos sobre esta matéria. Contudo, existem várias outras plantas medicinais que são utilizadas na medicina popular e por médicos que praticam a fitoterapia.
Ao pensar num tratamento fitoterapêutico para queixas cardíacas leves, o espinheiro-alvar (espécie Crataegus) está em primeiro lugar e acima de tudo em discussão. E de facto, na maioria dos casos são utilizadas tinturas ou preparações padronizadas de espinheiro-alvar para as indicações correspondentes. A maioria dos estudos clínicos relacionados com queixas cardíacas também foram conduzidos com preparações de Crataegus. Na segunda parte deste artigo, no entanto, são apresentadas outras plantas medicinais que têm uma tradição popular-medicinal para o tratamento de problemas cardíacos e são ocasionalmente utilizadas em consultórios médicos (muitas vezes também em combinação com espinheiro-alvar).
Hawthorn
O espinheiro, Hawthorn inglês, Aubépine francês, é conhecido como planta medicinal desde os tempos antigos (Fig. 1). A Dioscorides já mencionou as suas propriedades cardioactivas.
Crataegus é um género de arbustos ou pequenas árvores dentro da família das rosas, comum nas zonas temperadas do hemisfério norte. Os principais usos medicinais são as folhas e flores (Crataegi folium cum flore), mas também os pseudo-frutos (Crataegi fructus), especialmente das espécies Crataegus monogyna e Crataegus levigata (Quadro 1).
Procianidinas oligoméricas como a vitexina e o vitex-rhamnoside, bem como flavonóis glicosídicos como a rutina e o hiperosido foram isolados do espinheiro-alvar como ingredientes activos, bem como 0,5-1% de taninos.
Farmacologia e clínica
Vários estudos farmacológicos sobre órgãos isolados mostraram os seguintes efeitos em experiências com animais [1]: Inotrópico positivo, aumento do fluxo sanguíneo miocárdico, dromotrópico positivo, batmotrópico negativo, diminuição da resistência vascular periférica.
NYHA: Que indicações podem ser obtidas a partir destes resultados farmacológicos? Vários estudos clínicos provam a eficácia das preparações de espinheiro na NYHA I e II [2–4]. Foram melhoradas as queixas subjectivas, notou-se uma redução no produto de pressão-frequência e determinou-se um aumento na tolerância ao trabalho.
Mortalidade e morbidez: O estudo SPICE [5] publicado em 2008 mostrou uma melhoria significativa no prognóstico de sobrevivência em pacientes com NYHA II ou III e uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤35% que foram tratados adicionalmente com o extrato padronizado de Crataegus WS 1442 (tab. 1) além da farmacoterapia convencional, especialmente em pacientes com uma FEVE de 25-35%.
Hipertensão: Em contraste com estudos que não conseguiram identificar uma correlação entre as preparações de Crataegus e a redução da pressão arterial, Walker AF et al. publicaram um estudo sobre a redução da pressão arterial. Em 2002 [6], um estudo de quatro braços em que os sujeitos diariamente
- 600 mg de magnésio ou
- 500 mg LI 132 (Tab. 1) ou
- 600 mg de magnésio e 500 mg de Li 132 ou
- Placebo
recebido. Foi encontrada uma redução na tensão arterial diastólica e sistólica nos quatro grupos, mas sem uma vantagem relevante de um grupo em relação aos outros. Para a tensão arterial diastólica, contudo, o grupo LI 132 (na semana 10) mostrou uma redução promissora (p=0,081) em comparação com os outros grupos após uma análise de contraste factorial, bem como uma tendência para a redução da ansiedade. Isto é consistente com o uso da medicina popular do espinheiro-alvar: Acalma o coração e a mente.
Cochrane Review
Em contraste com outras Revisões Cochrane, que consideraram muitas plantas medicinais ineficazes, uma revisão publicada em 2009 pela Colaboração Cochrane confirmou a eficácia do extracto de espinheiro para queixas cardíacas crónicas [7]. Esta meta-análise avaliou 14 estudos aleatórios em dupla ocultação, onze dos quais foram realizados com o extracto de espinheiro WS 1442 e três com LI 132. Os autores da Cochrane concluíram dos resultados que os dois extractos de espinheiro utilizados eram superiores ao placebo, quer isoladamente quer como medicamento adicional, em queixas cardíacas crónicas da NYHA I, II e, em três ensaios, também da NYHA III.
Outras plantas medicinais
Para além do espinheiro-alvar, que é claramente dominante nas queixas cardiovasculares, há outras plantas medicinais que têm uma tradição da medicina popular para o tratamento de queixas cardíacas leves. Estes incluem:
- Snakeweed (Rauwolfia serpentina)
- Mistletoe (álbum Viscum)
- Alho (Allium sativum)
- Oliveira (Olea europaea)
- Mentolão (Leonurus cardiaca)
- Trevo de Bush (Lespedeza capitata)
- Melissa (Melissa officinalis).
Contudo, quase não existem ou não existem estudos dignos de nota sobre estas plantas medicinais que provem a sua eficácia para as queixas cardíacas. No entanto, são repetidamente utilizadas por médicos com a experiência adequada, principalmente como tinturas e frequentemente como uma mistura de tinturas. Em tais misturas, o espinheiro-alvar é frequentemente prescrito com snakeroot (Rauwolfia) ou com extracto de oliveira para o tratamento ou tratamento adicional da hipertensão.
As misturas de tinturas da tabela 2 provaram ser eficazes para o tratamento da hipertensão, dependendo da severidade como medicamento adicional.
Ao utilizar Rauwolfia, os médicos fitoterapêuticos apontam possíveis contra-indicações que correspondem às das preparações que contêm reserpina. Hawthorn também pode ser utilizado em pessoas mais jovens que sofrem de palpitações, por exemplo, em combinações com bálsamo de limão. Outra aplicação para espinheiro-alvar é palpitações de coração na menopausa. Durante um tal ataque, Ceres Crataegus (cinco gotas) pode ser tomado e bem salivado. Se necessário, repetir isto após cinco a dez minutos.
Literatura:
- Melzer J: Hawthorn: Um potencial terapêutico subestimado na insuficiência cardíaca e nas queixas cardíacas nervosas. Fitoterapia 2005; 5(5): 10-11.
- Melzer J, et al: Crataegus berries: queixas cardíacas, insuficiência cardíaca congestiva NYHA I e II – uma revisão sistemática. Perfusão 2003; 16: 358-362.
- Rietbrock N, et al: Eficácia de um extracto normalizado de bagas frescas de Crataegus na tolerância ao exercício e qualidade de vida em doentes com insuficiência cardíaca (NYHA II). Drug Research 2001; 51: 793-798.
- Degenring FH, et al: Um ensaio clínico aleatório controlado por placebo duplo cego de um extracto normalizado de bagas frescas de Crataegus (Crataegisan) no tratamento de doentes com insuficiência cardíaca congestiva NYHA II. Fitomedicina 2003; 43: 637-642.
- Holubarsch CJF, et al: The efficacy and safety of Crataegus extract WS 1442 in patients with heart failure: The SPICE trial. J Eur Heart Fail 2008; 10: 1255-1263.
- Walker AF, et al: Promissor efeito hipotensivo do extracto de espinheiro: um estudo piloto aleatório duplo-cego de hipertensão leve e essencial. Phytother Res 2002; 16: 48-54.
- Guo R, Pittler M, Ernst E: Extracto de Hawthorn para tratamento de insuficiência cardíaca crónica (Revisão), 2009 The Cochrane Collaboration, Publicado por John Wiley&Sons, Ltd.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(9): 6-7
