Vacinação pneumocócica agora recomendada como vacinação básica

Como parte de uma revisão de 2019 do calendário de vacinação suíço, a vacinação pneumocócica para menores de 5 anos foi incluída no catálogo de vacinações básicas. Esta reavaliação baseia-se numa avaliação da Comissão Federal para as Questões de Imunização (EKIF) e do Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH).

Este ajustamento justifica-se, entre outras coisas, pelo desenvolvimento epidemiológico das doenças pneumocócicas na Suíça e pela eficácia comprovada desta vacinação na protecção dos indivíduos e da população suíça contra as doenças pneumocócicas invasivas (IPE) [1]. Desde 2006 que existe uma recomendação de vacinação pneumocócica como vacinação suplementar para lactentes para a protecção das crianças contra os tipos mais comuns de doença pneumocócica invasiva [1]. Os EPIs são doenças infecciosas comuns e graves que normalmente levam à hospitalização [1,2]. As infecções causadas por Streptococcus pneumoniae (pneumococos) estão entre os agentes patogénicos mais comuns que causam pneumonia em adultos. As pneumomias caracterizam-se por uma elevada morbilidade e letalidade.

Provas epidemiológicas para a eficácia

Os grupos de risco para consequências graves para a saúde da EPI são principalmente crianças com menos de 5 anos de idade, idosos, pessoas com imunodeficiência ou certas condições pré-existentes (por exemplo, insuficiência cardíaca grave, DPOC). A vacinação PCV13 demonstrou ser muito eficaz na protecção de crianças com menos de 5 anos contra a EPI, reduzindo assim o peso da doença [2,3]. Além disso, foi demonstrado que uma taxa de cobertura vacinal de 80% em crianças com menos de 2 anos de idade também proporciona protecção indirecta contra doenças pneumocócicas invasivas noutros grupos etários (“imunidade do rebanho”). Outros benefícios de saúde pública da vacinação contra o PCV13 incluem: impacto positivo nas doenças pneumocócicas não invasivas, diminuição observada nas estirpes pneumocócicas resistentes na Suíça, redução no consumo de antibióticos devido à prevenção de infecções pneumocócicas. Os possíveis efeitos de custo também foram considerados na avaliação e foram estimados como sendo insignificantes [1]. Relativamente ao calendário de vacinação, não há alterações; a vacinação básica dos bebés (sem factores de risco) inclui 3 vacinações aos 2, 4 e 12 meses de idade [2,4,5].

PCV13: Aumento das taxas de cobertura vacinal e redução da incidência

A PCV13 é uma vacina de 13-valentes que substituiu a vacina conjugada pneumocócica de 7-valentes utilizada na altura desde 2011 e correlaciona-se positivamente com as taxas de cobertura vacinal [1]. As taxas de cobertura de vacinação de 75% no período 2011-2013 e 80% no período 2014-2016 representam um aumento significativo em comparação com 2008-2010, quando esta taxa era apenas de 37% [1]. Uma comparação das incidências da EPI no período 2002-2005 com o período 2014-2017 mostra uma diminuição significativa em todos os grupos etários, embora esta seja mais pronunciada entre os <A idade de 2 anos (menos 68%) foi a mais elevada (Tab. 1). Entre as crianças de 2-4 anos, registou-se uma redução de 56% (Tab. 1), com esta tendência descendente a coincidir com a mudança para o PCV13, a extensão da idade de vacinação para a vacinação de recuperação e o aumento da cobertura vacinal para 80% [3]. Em crianças com menos de 5 anos de idade, o peso significativamente reduzido da doença IPE deve-se à prevenção dos serótipos causadores de IPE cobertos pelo PCV [3]. Isto é congruente com a elevada eficácia da vacinação contra a VPC contra a EPI causada por serótipos de vacina (77-94%) demonstrada em ensaios clínicos [7–9].

Calendário de vacinação para 2019 actualizações num relance

Os principais ajustamentos dizem respeito aos seguintes pontos [2,10]: O calendário de vacinação para bebés foi simplificado, recomendam-se agora 3 doses de vacina aos 2, 4 e 12 meses de idade (“2+1” calendário de vacinação em vez do anterior “3+1” calendário de vacinação). Este regime de vacinação infantil, reduzido em uma dose, já é utilizado em muitos países europeus com resultados positivos em termos de eficácia. Recomenda-se que, aos 12 meses de idade, todas as três vacinas recomendadas sejam dadas durante uma consulta (1 dose cada de uma vacina DTPa-IPV-Hib- HBV, pneumocócica e MMR). Em alternativa, as injecções podem ser divididas em duas consultas a intervalos de qualquer duração. Bebés a quem, de acordo com as recomendações anteriores, tenha sido dado um 3ª dose de vacina DTPa-IPV-Hib(-HBV) aos 6 meses de idade deve continuar a ter uma 4. Dose recebida a partir da idade de 12 meses (distância mínima até 3ª dose: 6 meses). As vacinas básicas e suplementares recomendadas de acordo com a versão actual do calendário de vacinação são apresentadas no Quadro 2 .

Literatura:

FOPH: Boletim 13 de 25 de Março de 2019. www.bag.admin.ch
FOPH: Directrizes e recomendações sobre vacinas e profilaxia, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
FOPH, Comissão Federal para Questões de Imunização (EKIF): Vacinação pneumocócica de crianças com menos de 5 anos de idade agora recomendada como vacinação básica. BULL BAG 2019; no. 13: 32-34. www.bag.admin.ch
Gabinete Federal de Saúde Pública e Comissão Federal para Assuntos de Vacinação. Recomendações para a vacinação pneumocócica em crianças com menos de 5 anos de idade: Mudar de vacina conjugada de 7- para 13-valentes. Bull BAG 2010; N.º 51: 1202-1205.
FOPH: Suplemento ao Suplemento XVII – Menos doses de vacina, mesmo benefício: Redução do calendário de vacinação pneumocócica em crianças saudáveis com menos de 2 anos de idade. Bull BAG 2006; No. 21: 409-411.
FOPH: Sinopse do Plano de Vacinação Suíço 2019, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
BAG, Eidgenössische Kommission für Impffragen (EKIF): Pneumokokkenimpfung bei Kindern unter 5 Jahren. Directrizes e Recomendações (anteriormente Supplementum XVII). Berna: FOPH, 2005.
Klugman KP, Black S, Dagan R, et al.: (2013) Vacina conjugada pneumocócica e vacinas pneumocócicas comuns. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA (eds.): Vaccines 6th Edition, Philadelphia: Elsevier Saunders, 504-541.
Andrews NJ, et al: Eficácia serotipo específica e correlatos de protecção para a vacina conjugada pneumocócica de 13-valentes: um estudo de coorte indirecto de pós-licença. A Lanceta. Doenças infecciosas 2014; 14(9): 839-846.
BAG, Eidgenössische Kommission für Impffragen (EKIF): Das neue “2+1-Impfschema” zur Basisimpfung von Säuglingen gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, H. influenzae Typ b und Hepatitis B: eine Dosis weniger. BULL BAG 2019; no. 13: 18-22.