A vasculite é uma doença muito heterogénea. Se a pele for afectada, outros órgãos podem também estar envolvidos ou ausentes. Além disso, a vasculite sistémica também pode afectar a pele. O eczema de mão é comum e vem em diferentes formas e fases.
O professor particular Dr. Wolfram Hötzenecker, Primarius da Clínica de Dermatologia e Venereologia, Hospital Universitário de Kepler, Linz, Áustria, falou sobre vasculite na sessão “Doença Alérgica Negligenciada”. Isto é uma inflamação da parede do vaso que pode resultar em danos nos tecidos. A classificação comum de vasculite da Conferência de Consenso de Chapel Hill de 2012 é baseada na dimensão dos navios afectados. Várias formas de vasculite em pequenos vasos são principalmente perceptíveis na pele, afectando arteríolas, capilares e vênulas pós capilares. O Quadro 1 dá uma visão geral das formas de vasculite encontradas em dermatologia.
Diagnóstico e terapia da vasculite cutânea de pequenos vasos
Os casos de vasculite cutânea em pequenos vasos não são invulgares na prática dermatológica. A vasculite começa geralmente com púrpura palpável e não branqueável em regiões com stress hidrostático (pernas inferiores, antebraços). Mais tarde, podem formar-se bolhas ou necroses e por vezes úlceras profundas, que são difíceis de tratar. Em metade dos casos, a causa da vasculite permanece desconhecida. As infecções, doenças auto-imunes dos tecidos conjuntivos ou medicamentos são responsáveis por vasculite em cerca de 15% cada uma, neoplasias em 5% dos casos. Um activador antigénio (por exemplo, infecção, droga, antigénio cancerígeno) juntamente com o anticorpo e o complemento formam complexos imunitários que atacam as paredes de pequenos vasos cutâneos e causam livedo, púrpura palpável e danos nos tecidos, tais como necrose e úlceras. O exame histológico revela leucocitocitose (fragmentos de células de granulócitos neutrófilos) na biópsia.
O quadro 2 lista os testes laboratoriais que são recomendados quando a vasculite cutânea tiver sido diagnosticada com base no quadro clínico. No caso de vasculite cutânea, também se deve procurar o envolvimento secundário de outros órgãos (história, exame clínico, estado da urina, radiografia do tórax, exame ultra-sonográfico abdominal).
As reacções de hipersensibilidade às drogas são responsáveis por até 15% dos casos de vasculite cutânea em pequenos vasos. Os medicamentos desencadeantes são principalmente antibióticos e analgésicos. Além disso, bloqueadores de TNF-alfa, drogas psicotrópicas (por exemplo clozapina, tioridazina), alopurinol e várias outras drogas podem ser consideradas como desencadeadores. As possibilidades de esclarecimento alergológico são limitadas no caso de vasculite induzida por fármacos. A sensibilidade, especificidade e segurança dos testes cutâneos não são conhecidas, disse o orador. Relatórios de casos publicados descreveram que os testes de correcção podem desencadear recorrências de vasculite. O teste da picada não é muito útil porque patogenéticamente é uma reacção de hipersensibilidade de tipo III.
Para o tratamento de formas leves de vasculite cutânea de pequenos vasos, repouso no leito, terapia de compressão de regiões hidrostaticamente stressadas, descontinuação de fármacos desencadeadores e terapia com corticosteróides tópicos são normalmente suficientes. Se as lesões progridem (bolhas hemorrágicas, necrose, úlceras), corticosteróides sistémicos e ocasionalmente dapsona ou colchicina são necessários.
Classificação e terapia do eczema de mão
Ao longo do processo da doença, a morfologia do eczema das mãos pode mudar consideravelmente. No início, vermelhidão, edema e vesículas estão frequentemente em primeiro plano, mais tarde hiperqueratose e rhagades, relatou o Prof. Dr. Thomas Diepgen, Departamento de Medicina Social Clínica, Hospital Universitário de Heidelberg, Alemanha. As directrizes desenvolvidas por um grupo de trabalho da Sociedade Europeia de Dermatite de Contacto (ESCD) distinguem três fases do eczema manual: agudo, subagudo, crónico [1]. O eczema agudo ou subagudo da mão está presente há menos de três meses e não se repete com mais frequência do que uma vez por ano. O eczema de mão é crónico se persistir durante mais de três meses ou se se repetir duas vezes por ano ou com mais frequência.
O eczema da mão pode ser localizado na palma da mão, entre os dedos ou nas costas da mão, embora o local possa mudar com o tempo. Se o lado palmar do pulso também for afectado, ele pensa antes de mais no eczema atópico da mão, disse o Prof. Diepgen. Recomendou a inspecção não só das mãos, mas de todo o corpo, especialmente dos pés. O eczema crónico da mão é na maioria das vezes um eczema de contacto irritante. O quadro 3 lista os três subtipos mais comuns de eczema de mão. Rarerer são formas endógenas de eczema das mãos tais como pompholyx (eczema recorrente das mãos com formação de vesículas e sem alergia de contacto relevante ou exposição irritante) ou eczema palmar hiperqueratótico das palmas das mãos (sem vesículas ou pústulas e sem exposição irritante). Muitas formas crónicas de eczema de mão são formas mistas. Nas formas endógenas de eczema de mão (eczema vesicular ou hiperqueratósico da mão), os pés também são afectados pelo eczema em metade dos casos, informou o orador. O Prof. Diepgen recomenda o teste de adesivos para todos os doentes com eczema de mão que persista durante mais de três meses ou que recaia, a fim de clarificar o papel dos alergénios de contacto no ambiente.
O eczema agudo da mão deve ser tratado de forma rápida e intensiva para evitar a cronificação. Recomenda-se a identificação e prevenção de factores exógenos causais [1]. Todos os doentes com eczema de mão precisam de emolientes, que devem ser seleccionados individualmente de acordo com o estado da pele. Os corticosteróides tópicos são muito eficientes quando utilizados a curto prazo. No entanto, não devem ser utilizados por mais de seis semanas, se possível (risco de defeitos de barreira cutânea e atrofias cutâneas). Os emolientes fazem sempre parte da terapia tópica dos corticosteróides, sublinhou o orador.
Literatura:
- Diepgen T, et al: Directrizes para o diagnóstico, prevenção e tratamento do eczema das mãos. Journal of the German Dermatological Society 2015; 13: e1-e22.
PRÁTICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(3): 35-37
