A alergia ao veneno do himenóptero – vulgarmente chamada alergia ao veneno de insectos – é uma das chamadas “Big 3” das reacções alérgicas graves, juntamente com as alergias a alimentos e medicamentos. Ninguém é imune a isto: o risco de reacção anafiláctica após uma picada de abelha ou vespa é estimado em cerca de 5%, e a taxa de recorrência não é insignificante. Qualquer pessoa que tenha tido uma reacção sistémica deve, portanto, ter sempre à mão um kit de emergência.
O próximo Verão virá certamente – e com ele o Hymenoptera. Nas nossas latitudes, as picadas de abelhas e vespas são relativamente comuns. Na Suíça, são conhecidas nove espécies diferentes de vespas (de um total de cerca de 60) que picam e podem desencadear reacções alérgicas. Mas as abelhas e formigas também podem causar alergias, embora isto aconteça muito raramente (Tab. 1) . As formigas são contadas entre os hymenoptera porque têm asas antes de construírem os seus ninhos. Estes só são vertidos durante a construção dos ninhos.
As alergias ao veneno do himenóptero são classificadas como acidentes. De acordo com a Caixa Suíça de Seguro de Acidentes (Suva), há mais de 10.000 acidentes deste tipo causados por picadas de himenópteros por ano, resultando em custos anuais de cerca de CHF 20 milhões (o custo médio por acidente é estimado em cerca de CHF 750). Independentemente de ser uma picada de abelha ou vespa, cerca de cada décima picada desencadeia uma alergia. Cerca de 40 picadas por ano resultam em reacções tão severas que o trabalho se perde durante >3 meses. “Estes casos graves podem ser acompanhados de paralisia, derrame cerebral ou ataque cardíaco, que não só tem consequências graves para a pessoa afectada, mas também é estatisticamente significativo com custos elevados”, explicou o Prof. Dr. Arthur Helbling, Departamento Universitário de Pneumologia e Alergologia do Inselspital Bern [1]. Nesses casos, o esclarecimento é raramente efectuado através do seguro de acidentes, mas em regra através do seguro de saúde.
Avaliar alergologicamente as reacções graves
Qualquer reacção grave, como obstrução das vias aéreas, dispneia ou envolvimento circulatório deve ser avaliada por um alergologista para imunoterapia específica de alergénios (VIT). Se, por outro lado, um paciente só reage localmente, por exemplo, por um inchaço após uma picada na língua, isto é desagradável para a pessoa em questão, mas não precisa de ser esclarecido, uma vez que não acarreta quaisquer consequências terapêuticas. Nesses casos, deve ser considerada a profilaxia em vez do diagnóstico ou tratamento.
Para pessoas que demonstraram reacções alérgicas sistémicas (SAR) – quer se trate de envolvimento cutâneo, tracto gastrointestinal, respiratório ou circulatório – o Prof. Helbling aconselha vivamente o transporte de kits com medicamentos de emergência. Isto inclui também um auto-injector de adrenalina. “Mesmo reacções sistémicas leves como a urticária estão associadas a um risco quatro vezes maior de recorrência. Se se tiver sofrido uma reacção de choque, o risco de recorrência com a próxima picada é de 50-70%. Só a partir destes números, já se pode ver o objectivo do VIT”. O tratamento com veneno de abelha ou vespa dura pelo menos 5 anos. O VIT bem sucedido reduz o risco de recaída, mas o efeito não dura uma vida inteira. Assume-se que o risco após o aborto de um VIT é de cerca de 10% por ponto.
Mensagens Take-Home
- A alergia ao veneno de insectos é uma causa comum de anafilaxia – e é
pode afectar qualquer pessoa. - Qualquer reacção mais grave deve ser avaliada alergologicamente no que diz respeito ao VIT.
Avaliar. - Após anafilaxia, equipar cada paciente com medicação de emergência/auto-injector deepinefrina.
- Mesmo após completar um VIT bem sucedido durante 5 anos, é possível uma recaída de SAR.
Fonte: 1st FomF – WebUp 6 Destaques em 60 minutos “Update Allergologie”, palestra “Hymenoptera venom allergies”, 12.12.2022.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2023; 5(1): 23 (publicado em 23.2.22, antes da impressão)
