La alergia al veneno de himenópteros – comúnmente llamada alergia al veneno de insectos – es una de las llamadas “3 Grandes” reacciones alérgicas graves, junto con las alergias a alimentos y medicamentos. Nadie es inmune a ello: el riesgo de reacción anafiláctica tras una picadura de abeja o avispa se estima en torno al 5%, y la tasa de recurrencia no es insignificante. Por ello, cualquier persona que haya sufrido una reacción sistémica debería tener siempre a mano un kit de emergencia.
Seguro que llega el próximo verano, y con él los himenópteros. En nuestras latitudes, las picaduras de abejas y avispas son relativamente frecuentes. En Suiza se conocen nueve especies diferentes de avispas (de un total de unas 60) que pican y pueden provocar reacciones alérgicas. Pero los abejorros y las hormigas también pueden provocar alergias, aunque esto ocurre con bastante poca frecuencia (Tab. 1) . Las hormigas se cuentan entre los himenópteros porque tienen alas antes de construir sus nidos. Sólo se desprenden durante la construcción del nido.
Las alergias al veneno de himenópteros se clasifican como accidentes. Según la Caja Suiza del Seguro de Accidentes (Suva), cada año se producen más de 10.000 accidentes de este tipo causados por picaduras de himenópteros, lo que supone unos costes anuales de unos 20 millones de francos suizos (el coste medio por accidente se estima en unos 750 francos suizos). Independientemente de si se trata de una picadura de abeja o de avispa, aproximadamente una de cada diez picaduras desencadena una alergia. Alrededor de 40 picaduras al año provocan reacciones tan graves que se pierde el trabajo durante >3 meses. “Estos casos graves pueden ir acompañados de parálisis, apoplejía cerebral o infarto de miocardio, lo que no sólo tiene graves consecuencias para la persona afectada, sino que además supone unos costes elevados desde el punto de vista estadístico”, explicó el Prof. Dr. Arthur Helbling, del Departamento Universitario de Neumología y Alergología del Inselspital de Berna [1]. En estos casos, la aclaración rara vez se realiza a través del seguro de accidentes, sino, por regla general, a través del seguro de enfermedad.
Evaluar alergológicamente las reacciones graves
Cualquier reacción grave como obstrucción de las vías respiratorias, disnea o afectación circulatoria debe ser evaluada por un alergólogo para la inmunoterapia específica con alérgenos (IVE). Si, por el contrario, un paciente sólo reacciona localmente, por ejemplo con una hinchazón tras un pinchazo en la lengua, esto es desagradable para la persona afectada, pero no es necesario aclararlo, ya que no conlleva ninguna consecuencia terapéutica. En tales casos, debe considerarse la profilaxis más que el diagnóstico o el tratamiento.
Para las personas que hayan mostrado reacciones alérgicas sistémicas (SAR) -ya sea afectación cutánea, del tracto gastrointestinal, respiratoria o circulatoria-, el profesor Helbling aconseja encarecidamente llevar botiquines con medicación de emergencia. Esto también incluye un autoinyector de adrenalina. “Incluso las reacciones sistémicas leves, como la urticaria, se asocian a un riesgo cuatro veces mayor de recurrencia. Si se ha sufrido una reacción de choque, el riesgo de recurrencia con la siguiente picadura es del 50-70%. Sólo por estas cifras, ya se puede ver el sentido de una IIV”. El tratamiento con veneno de abeja o avispa dura al menos 5 años. Una EIV exitosa reduce el riesgo de recaída, pero el efecto no dura toda la vida. Se supone que el riesgo tras abortar una IVE es de aproximadamente un 10% por punto.
Mensajes para llevarse a casa
- La alergia al veneno de los insectos es un motivo frecuente de anafilaxia – y es
puede afectar a cualquiera. - Cualquier reacción más grave debe ser evaluada alergológicamente con respecto a la EIV.
Evalúe. - En caso de anafilaxia, equipe a cada paciente con medicación de emergencia/autoinyector de epinefrina.
- Incluso después de completar con éxito un EIV durante 5 años, es posible que se produzca una recaída de la RAS.
Fuente: 1er FomF – WebUp 6 Highlights in 60 minutes “Update Allergologie”, conferencia “Hymenoptera venom allergies”, 12.12.2022.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2023; 5(1): 23 (publicado el 23.2.22, antes de impresión)
