A vertigem posicional paroxística benigna é frequentemente uma condição idiopática. Ocorre frequentemente na velhice, após o trauma, em doenças sistémicas graves ou enxaquecas. A terapia de reposicionamento é o método de escolha. Profilacticamente, a substituição da vitamina D3 pode ajudar com uma deficiência de vitamina D existente.
A tontura não só pode ter muitas causas, como também se pode expressar de diferentes maneiras. Por conseguinte, é essencial registar o tipo de vertigens, a sua duração e frequência, os factores desencadeantes, bem como os possíveis sintomas de acompanhamento na anamnese, explicou Georgios Somakos, MD, Baselland. Especialmente em pacientes com vertigens posicionais, o algoritmo vestibular pode ser usado para diagnóstico diferencial [1]. Se a vertigem não é contínua mas pode ser desencadeada pelo movimento, por exemplo, a vertigem posicional paroxística benigna (BPLS) – para além da hipotensão ortostática – é um diagnóstico óbvio. A história da BPLS pode ser corroborada por três sintomas principais:
- A vertigem pode ser provocada por uma mudança específica na posição da cabeça,
- é uma vertigem giratória com um curso em forma de onda que raramente dura mais de 30 segundos,
- a capacidade de desencadeamento da vertigem está a flutuar. É frequentemente mais intenso pela manhã, mas uma mudança repetida de posição leva a uma atenuação dos sintomas.
A BPLS é a forma mais comum de vertigem e é causada por partículas da membrana do otolito que caem na arcada posterior ou horizontal. Durante um movimento rápido, estes são então atirados através do órgão vestibular, levando a uma activação defeituosa das células sensoriais [2]. Como a informação conflituosa relativa à posição e ao movimento chega ao cérebro, isto é percebido como vertigem. A BPLS afecta principalmente pessoas mais velhas, com hipertensão, hiperlipidemia e enxaqueca ou que tenham tido um AVC [3]. A deficiência de vitamina D, osteoporose ou osteopenia, assim como as infecções virais ou causas genéticas são discutidas como factores de risco para a ocorrência.
O tratamento simples de armazenamento pode ajudar
A doença do canal do arco posterior é diagnosticada principalmente utilizando a manobra Dix-Hallpike, diz o perito [4]. Após uma ligeira rotação da cabeça em cerca de 45°, o paciente é colocado numa posição deitada com a cabeça hiperextendida. Se isto causar nistagmo de torção, o paciente tem BPLS. O movimento dos olhos é exaurível após 10-45 segundos. Alternativamente, a manobra Bojrab-Calvert pode ser utilizada.
A terapia pode normalmente ser realizada em regime ambulatório. Trata-se de uma manobra de armazenamento, tal como a Manobra de Libertação de Tília ou a Manobra de Sémont. Isto permite que os detritos sejam levados a cabo a partir da arcada. A implementação é inócua e muito eficiente. No entanto, pode ser desagradável para a pessoa em questão. Uma sensação pronunciada de vertigens, náuseas e vómitos pode ser desencadeada. A administração de um antivertiginoso pode então ser útil. Para a maioria dos pacientes, três manobras de posicionamento são suficientes para eliminar o desconforto.
Em cerca de 10% dos pacientes com BPLS, as arcadas horizontais são afectadas. Estes são diagnosticados com a ajuda da manobra de McClure-Pagnini. A manobra do barbecue pode ser utilizada para remover os depósitos. As hipóteses de sucesso são de cerca de 75%, informou Somakos. Os efeitos secundários podem incluir náuseas, vómitos ou colapso. Em 13% dos casos, forma-se uma recidiva no prazo de seis meses. Em suma, o prognóstico da BPLS é muito positivo. Mesmo sem terapia de reposicionamento, as queixas recuam após cerca de 39 (BPLS posterior) ou 16 dias (BPLS horizontal) [5].
No entanto, acontece que os pacientes não podem ser ajudados pela manobra de posicionamento. Isto pode ser uma vertigem posicional paroxística causada centralmente, uma BPLS complexa envolvendo múltiplos arcades, ou um curso atrasado. Nestes casos, devem ser efectuados diagnósticos mais detalhados, concluiu o perito.
Congresso: FomF UpDate
Literatura:
- www.gesundheit.bs.ch/gesundheitsfoerderung, Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness (Abordagem Diagnóstica ao Paciente Adulto com Tonturas Agudas). J Emerg Med 2018; 54(4): 469-483.
- www.neurologienetz.de/fachlicheserkrankungen/schwindel/benigner-paroxsamaler-lagerungsschwindel/ (último acesso 10.05.2022)
- www.gesundheit.gv.at/krankheiten/hno/ohrenerkrankungen/bpls (último acesso 10.05.2022)
- Parnes L et al. Diagnóstico e gestão da vertigem poicional paroxística benigna (BPPV). CMAJ 2003; 169(7): 681-693.
- Von Brevern M, et al: Epidemiologia da vertigem posicional paroxística benigna: um estudo baseado na população. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78(7): 710-715.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(3): 39
