Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie souvent idiopathique. Elle est notamment fréquente chez les personnes âgées, après un traumatisme, en cas de maladie systémique grave ou encore de migraine. La thérapie de réduction est le traitement de choix. A titre préventif, une substitution en vitamine D3 peut être utile en cas de carence en vitamine D existante.
Les vertiges peuvent non seulement avoir de multiples causes, mais aussi s’exprimer de différentes manières. Il est donc indispensable de recueillir dans l’anamnèse le type de vertige, sa durée et sa fréquence, les facteurs déclenchants ainsi que les éventuels symptômes associés, a expliqué le Dr Georgios Somakos, de Bâle-Campagne. L’algorithme vestibulaire peut être utilisé pour le diagnostic différentiel des personnes souffrant de vertiges positionnels [1]. Si le vertige n’est pas continu, mais qu’il peut être déclenché par exemple par le mouvement, un vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) – en plus d’une hypotension orthostatique – est évident. L’anamnèse du BPLS peut être confirmée par trois symptômes principaux :
- Le vertige peut être provoqué par un changement spécifique de position de la tête,
- il s’agit d’un vertige rotatoire de type ondulatoire, qui dure rarement plus de 30 secondes,
- le déclenchement du vertige est fluctuant. C’est souvent le matin qu’il est le plus intense, mais un changement répété de position entraîne une atténuation des symptômes.
Le BPLS est la forme la plus courante de vertige et est provoqué par des particules de la membrane otolithique qui tombent dans le canal semi-circulaire postérieur ou horizontal. Lors d’un mouvement rapide, ils sont alors projetés à travers l’organe vestibulaire, ce qui entraîne une activation erronée des cellules sensorielles [2]. Comme le cerveau reçoit des informations contradictoires concernant la position et le mouvement, cela est perçu comme un vertige. Le BPLS touche principalement les personnes d’âge mûr, en cas d’hypertension, d’hyperlipidémie et de migraine ou après un accident vasculaire cérébral [3]. Les facteurs de risque évoqués sont la carence en vitamine D, l’ostéoporose ou l’ostéopénie, ainsi que les infections virales ou les causes génétiques.
Un simple traitement de positionnement peut aider
La maladie du canal postérieur est principalement diagnostiquée par la manœuvre de Dix-Hallpike, explique-t-il [4]. Après une légère rotation de la tête d’environ 45°, on place le patient en position allongée avec la tête en hyperextension. Si cela déclenche un nystagmus torsionnel, il s’agit d’un BPLS. Le mouvement des yeux s’épuise au bout de 10 à 45 secondes. Il est également possible de recourir à la manœuvre de Bojrab-Calvert.
La thérapie peut généralement être réalisée en ambulatoire. Il s’agit d’une manœuvre de stockage, comme par exemple la manœuvre de libération d’Epley ou la manœuvre de Sémont. Cela permet d’expulser les débris hors du canal artériel. La mise en œuvre est sans danger et très efficace. Cependant, cela peut être désagréable pour la personne concernée. Une sensation de vertige prononcée, des nausées et des vomissements peuvent être déclenchés. L’administration d’un antivertigineux peut alors s’avérer utile. Chez la plupart des patients, trois manœuvres de positionnement suffisent à éliminer les symptômes.
Les canaux semi-circulaires horizontaux sont affectés chez environ 10% des patients atteints du BPLS. Ceux-ci sont diagnostiqués à l’aide de la manœuvre McClure-Pagnini. La manœuvre Barbecue permet d’éliminer les dépôts. Les chances de succès sont d’environ 75%, a rapporté Somakos. Les effets secondaires peuvent être des nausées, des vomissements ou un collapsus. Dans 13% des cas, une récidive se forme dans les six mois. Dans l’ensemble, les prévisions du BPLS sont très positives. Même sans traitement de réduction, les symptômes disparaissent après environ 39 jours (BPLS postérieur) ou 16 jours (BPLS horizontal) [5].
Néanmoins, il arrive que les patients ne puissent pas être aidés par la manœuvre de positionnement. Il pourrait alors s’agir d’un vertige positionnel paroxystique d’origine centrale, d’un BPLS complexe affectant de multiples canaux semi-circulaires ou d’une évolution retardée. Dans ces cas, un diagnostic plus détaillé doit être effectué, a conclu l’expert.
Congrès : FomF UpDate
Littérature :
- www.gesundheit.bs.ch/gesundheitsfoerderung, Approche diagnostique du patient adulte souffrant d’une dizziness aiguë. J Emerg Med 2018 ; 54(4) : 469-483.
- www.neurologienetz.de/fachlicheserkrankungen/schwindel/benigner-paroxsamaler-lagerungsschwindel/ (dernier accès le 10.05.2022)
- www.gesundheit.gv.at/krankheiten/hno/ohrenerkrankungen/bpls (dernier accès le 10.05.2022)
- Parnes L et al. Diagnostic et prise en charge du vertige paroxystique poitionnel bénin (VPPB). CMAJ 2003 ; 169(7) : 681-693.
- Von Brevern M, et al : Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo : a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007 ; 78(7) : 710-715.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2022 ; 20(3) : 39
