Se for produzida menos hormona tiroidiana do que o corpo necessita, o hipotiroidismo está presente. A doença, que é simultaneamente congénita e adquirida, causa uma variedade de sintomas tais como fadiga, falta de vontade, dores de cabeça ou obstipação. É então indicada uma substituição efectiva e permanente com L-tiroxina.
O hipotiroidismo é uma das doenças hormonais mais comuns e aumenta com a idade. Cerca de uma a duas em cada 200 pessoas na Suíça são afectadas pelo hipotiroidismo – as mulheres um pouco mais frequentemente que os homens [1]. A doença desenvolve-se geralmente de forma insidiosa, de modo que os sintomas não específicos não são imediatamente associados a ela. As queixas típicas incluem uma queda no desempenho, fadiga, aumento da necessidade de dormir, sensibilidade ao frio, problemas de concentração ou de cabelo tipo palha e unhas quebradiças. O hipotiroidismo desenvolve-se frequentemente de forma oligossintomática. Portanto, em casos de depressão, demência, dor muscular, fraqueza muscular ou doenças auto-imunes, por exemplo, também deve ser considerada a possibilidade de um hipotiroidismo existente.
É feita uma distinção entre hipotiroidismo primário (causado na glândula tiróide, déficit de tiroxina), hipotiroidismo secundário (causado na hipófise, déficit de TSH) e hipotiroidismo terciário (causado no hipotálamo, déficit de TRH), estando a forma primária presente em 95% dos casos [2]. As principais causas são a tiroidite auto-imune e o estado após a estrumectomia. Por vezes, o problema já está presente nos recém-nascidos, pelo que existe um rastreio legalmente exigido na Suíça. Se não for tratado, o hipotiroidismo pode levar a uma baixa estatura, fala deficiente, atraso da puberdade, redução da inteligência e perturbações da fala [1]. Os recém-nascidos com hipotiroidismo caracterizam-se principalmente pela preguiça na bebida, obstipação, falta de movimento e amarração neonatal prolongada.
Estratégia de clarificação abrangente
O diagnóstico de hipotiroidismo baseia-se em medições laboratoriais de TSH e fT4, sendo os intervalos de referência relevantes ou valores normais definidos como valores que se situam entre os 2,5. e 97,5. percentil de uma população aparentemente saudável [3]. No entanto, isto é sempre questionado de forma crítica. Actualmente está a ser realizada investigação sobre parâmetros que permitem um diagnóstico mais individual e melhor do hipotiroidismo. No que diz respeito à actual abordagem centrada no TSH, deve ter-se em conta que o limite superior para a gama normal de maioritariamente 4,0 mU/L, aumenta especialmente nas pessoas idosas e que a concentração TSH tem um ritmo circadiano com um nadir à tarde e concentrações mais elevadas à noite. Em princípio, recomenda-se repetir a medição TSH após 2-3 meses em doentes com TSH elevado e fT4 na gama normal. Cerca de metade de todos os níveis elevados de TSH entre 4 e 10 mU/L normalizam sem terapia durante as visitas de acompanhamento no prazo de 5 anos [3]. Como a tiroidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotiroidismo, os anticorpos da tiroperoxidase (TPO-AK) e os anticorpos da tiroglobulina (Tg-AK) também devem ser determinados se os níveis de TSH forem elevados. Neste caso, é também frequentemente realizada uma sonografia da tiróide para esclarecer uma possível tireoidite de Hashimoto.
Tratamento medicamentoso indicado
De acordo com um consenso internacional, o hipotiroidismo manifesto é uma indicação clara para a terapia [3]. Isto depende do nível do valor TSH, da idade e dos sintomas/comorbidades que o acompanham. A Sociedade Tiróide Europeia recomenda a administração diária de uma preparação LT4 cerca de 30 minutos antes do pequeno-almoço ou à noite antes de ir para a cama pelo menos duas horas após a última refeição [4]. A dose recomendada para o hipotiroidismo latente é cerca de 1,5 µg/kg/dia, o que corresponde a cerca de 75 a 100 µg nas mulheres e cerca de 100 a 125 µg nos homens.
Literatura:
- (último acesso 20.06.2021)
- Educação Médica Contínua. Hipotiroidismo. Prática 2007; 96: 1411-1418.
- Pilz S, Theiler-Schwetz V, Malle O, et al: Hypothyroidism: directrizes, novas provas e prática clínica. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2020; 13: 88-95.
- Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, et al: ETA guideline: management of subclinical hypothyroidism. Eur Thyroid J 2013; 2: 215-228.
CARDIOVASC 2021; 20(2): 20
