Existen muchos tipos de dolor de cabeza. La migraña es sin duda una de las más comunes. Es más, es una forma que conlleva un alto nivel de estrés y efectos de gran alcance en la calidad de vida. Por ello, la OMS también clasifica esta enfermedad como la segunda causa más importante de años de vida con discapacidad. En los últimos años y décadas se ha investigado mucho para desarrollar estrategias de tratamiento eficaces. Una visión general actual.
El dolor de cabeza es una de las enfermedades humanas más comunes, sólo superada por la caries dental. La cefalea de tipo tensional ocupa el segundo lugar y la migraña el tercero, con una prevalencia a un año para todas las cefaleas del 86% en las mujeres y del 71,1% en los hombres. No es sorprendente que los trastornos de cefalea sean responsables de más del 75% de todos los años de discapacidad debidos a trastornos neurológicos [1]. Mientras tanto, 367 tipos diferentes de cefalea se clasifican según los criterios internacionales de la IHS [2]. La migraña se incluye en el grupo de las cefaleas primarias, que es una enfermedad en sí misma y no se debe a otros desencadenantes. En Suiza, más de un millón de habitantes padecen esta forma de cefalea primaria [3].
Un alto nivel de sufrimiento requiere una terapia eficaz
El sufrimiento de los pacientes de migraña es elevado. En una encuesta mundial realizada a 11.000 afectados, la intensidad media del dolor durante una crisis de migraña fue de 7,4 sobre 10 [4]. El tratamiento de una migraña debe ser, por tanto, completo y eficaz y se basa en tres pilares:
- Comportamiento
- Profilaxis
- Terapia aguda
La modificación del comportamiento incluye amplios conocimientos sobre la enfermedad y, sobre todo, el seguimiento del progreso y el éxito, la planificación diaria, la reducción del estrés, la nutrición y el deporte. Por ejemplo, el entrenamiento de resistencia aeróbica, 45 minutos tres veces por semana con un objetivo de frecuencia cardiaca de 120-140/min ha demostrado su eficacia. Las medidas conductuales y psicoterapéuticas y las terapias de relajación también pueden ayudar a sobrellevar mejor la enfermedad. Asimismo, deben controlarse las sustancias nocivas como el alcohol, la cafeína o la nicotina y deben suspenderse los medicamentos que no hacen ningún bien o incluso perjudican.
Alivio rápido y específico del dolor agudo
El objetivo de la terapia aguda es conseguir una rápida liberación del dolor con una buena tolerancia. Existen fármacos inespecíficos y específicos para este fin. Para el dolor de baja intensidad, pueden utilizarse AINE y otros analgésicos. Las crisis de migraña con una intensidad de dolor de moderada a alta se tratan principalmente con triptanes. Se han desarrollado especialmente para la terapia de la migraña y deben tomarse lo antes posible. Según el preparado, difieren no sólo en su forma de dosificación, sino también en el inicio y la duración de su acción. Por lo tanto, la elección puede ser muy diferenciada y adaptarse individualmente a las necesidades del paciente.
Prevenir es mejor que curar el dolor de cabeza inducido por fármacos
Sin embargo, dado que la terapia aguda no es adecuada para un uso a largo plazo y que el riesgo de cefalea por sobreuso de medicación es elevado, los pacientes migrañosos que sufren ataques de migraña frecuentes, graves y/o de larga duración deben recurrir a la profilaxis de la migraña. Por lo tanto, la indicación de medicación profiláctica se basa en el nivel particular de sufrimiento, las restricciones en la calidad de vida y el riesgo de uso excesivo de medicación. Existen algunas opciones de tratamiento. Los antidepresivos, anticonvulsivos, betabloqueantes o antagonistas del calcio tienen efectos inespecíficos.
Los anticuerpos inhiben la función clave
En cambio, los anticuerpos contra el CGRP actúan específicamente sobre el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) en el sistema trigeminal. El CGRP desempeña un papel clave en el desarrollo del dolor migrañoso. Por lo tanto, al bloquear los receptores CGRP, se puede reducir la vasodilatación y el tono vascular e inhibir la transmisión del dolor, así como la sensibilización vascular y la sensibilidad al dolor y la inflamación neurogénica. De este modo, los días mensuales de migraña pueden reducirse eficazmente para la mayoría de los afectados.
Literatura:
- Estudio sobre la carga mundial de morbilidad 2016. Lancet 390 (10100): 1211-1259.
- Clasificación Internacional de los Trastornos de Cefalea, 3ª edición, ICHD-3. Disponible en: https://ichd-3.org/de/
- Merikangas KR, Cui L, Richardson AK, et al: Magnitud, impacto y estabilidad de los subtipos primarios de cefalea: estudio prospectivo suizo de cohortes de 30 años. BMJ 2011; 343: d5076.
- Martelletti P, et al: Encuesta Mi voz migrañosa: un estudio global de la carga de la enfermedad entre las personas con migraña en las que han fracasado los tratamientos preventivos. J Headache Pain 2018; 19(1): 115.
InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2021; 19(3): 30
