Como demuestran los grandes registros de cáncer de piel y los estudios basados en la población, existe una tendencia continua en Europa y en todo el mundo hacia el aumento de nuevos casos de tumores melanocíticos y no melanocíticos. Se prevé un gran aumento de la incidencia de los carcinomas de células escamosas (cSCC) y de los carcinomas de células basales (cBCC) en particular. Dado que la mayoría de las metástasis en los carcinomas de células escamosas se producen entre dos y tres años después del diagnóstico del tumor primario, esta fase constituye una ventana temporal importante para la prevención secundaria.
Los datos válidos de los registros son una base importante para realizar análisis epidemiológicos fiables [1]. Entre los mayores registros de cáncer de piel basados en la población se encuentran el Observatorio Mundial del Cáncer, el Sistema Europeo de Información sobre el Cáncer (ECIS) y la Agencia Internacional para la Investigación. Según el Observatorio Mundial del Cáncer (IARC), se producen aproximadamente 300.000 nuevos casos de melanoma en todo el mundo, de los cuales cerca de la mitad tienen lugar en Europa [2]. En Suiza, los tumores melanocíticos son el quinto tipo de cáncer más frecuente; cada año se diagnostican a unas 2.800 personas, y casi una cuarta parte de los afectados tienen menos de 50 años en el momento del diagnóstico inicial [3]. La detección precoz y el tratamiento han mejorado considerablemente en los últimos años, aunque existen ciertas diferencias dentro de Europa a este respecto, explica la Dra. Ana-Maria Forsea, del Hospital Universitario Elias y la Universidad de Medicina y Farmacia Carol Davila de Bucarest (Rumanía). Los datos del registro ECIS sobre el melanoma muestran que en Europa Central la tasa de supervivencia a 5 años es considerablemente más alta en comparación con los países de Europa del Este, lo que indica disparidades en la atención, afirmó el ponente [1,4].
Continúa la tendencia al aumento de la incidencia del cáncer de piel
En Suiza, así como en toda Europa, existe una tendencia al aumento de la incidencia del melanoma, aunque las posibilidades de supervivencia son relativamente buenas en comparación con otros tipos de tumores. Según la Oficina Federal de Salud Pública (OFSP), la tasa de supervivencia a 5 años en Suiza es superior al 80% [5]. Sin embargo, como muestran los análisis estratificados por edad de un gran estudio basado en la población durante un periodo de 30 años, las tendencias de mortalidad varían en función de la edad y otros factores [6].
La incidencia de los tumores no melanocíticos (NMSC) también ha aumentado en los últimos años. Se sabe que los mayores factores de riesgo son la exposición a la radiación UV y la edad avanzada. El cáncer de piel blanca representa más del 90% de todos los casos de cáncer de piel, siendo aproximadamente el 20-30% carcinoma de células escamosas (cSCC) y el 70-80% carcinoma de células basales (cBCC) [1]. Dado que el CPNM no se registra en la mayoría de los grandes registros de cáncer de piel, la información epidemiológica sobre él se basa en otras fuentes de datos como estudios o registros locales más pequeños. Según los expertos, cabe esperar un notable aumento de nuevos casos en Europa en los próximos años; según las estimaciones, la incidencia del CPNM en Alemania, por ejemplo, se duplicará para 2030 [7]. Las tasas de mortalidad son bajas, pero el cáncer de piel blanca se asocia a una morbilidad significativa.
Riesgo de metástasis: seguimiento y educación del paciente
El riesgo general de metástasis se estima en aproximadamente un 4% para el carcinoma de células escamosas (cSCC) [1]. Sin embargo, los datos varían en función de la población y el diseño del estudio. Los análisis de los datos recogidos entre 2013 y 2015 de un gran estudio poblacional en Inglaterra (n=76.977, rango de edad 72-86 años) mostraron que el 92,9% de las metástasis se produjeron en los tres años siguientes al diagnóstico del tumor primario. Se observó que la edad, el sexo masculino, la inmunosupresión y la localización del tumor primario en la zona de las orejas y los labios se asociaban a un mayor riesgo de metástasis (recuadro) [9].
En los análisis de un estudio epidemiológico con una muestra más pequeña (n=1122), en el que se recogieron datos entre 2005 y 2014, la incidencia de metástasis se cifró en 1,2-2%–2,7%, y más del 80% de las metástasis se produjeron en los dos años siguientes al diagnóstico del tumor primario [10]. Según los autores, la educación del paciente es un aspecto importante del seguimiento durante este periodo crítico. Por ello, los afectados deben recibir formación para comprobar regularmente si hay signos de una recidiva o de una posible metástasis y, en caso necesario, someterse a un esclarecimiento dermatológico.
Fuente: Reunión anual de la EADV 2020
Literatura:
- Forsea AM: Panorama de la epidemiología del cáncer de piel, Prof. Dra. Ana-Maria Forsea, Reunión anual de la EADV, 31.10.2020.
- Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), www.iarc.who.int
- Liga Suiza contra el Cáncer, www.krebsliga.ch/ueber-krebs/krebsarten/hautkrebs-melanom-schwarzer-hautkrebs/
- Sistema Europeo de Información sobre el Cáncer (ECIS), https://ecis.jrc.ec.europa.eu
- Oficina Federal de Salud Pública (OFSP), www.bag.admin.ch/bag/de/home/zahlen-und-statistiken/zahlen-fakten-nichtuebertragbare-krankheiten/krebserkrankungen-schweiz.html
- Yang DD, et al: Tendencias de la mortalidad por melanoma maligno en 31 países de 1985 a 2015. BJD 2020; 183(6): 1056-1064.
- Leiter U, et al: Incidencia, mortalidad y tendencias del cáncer de piel no melanoma en Alemania J Invest Dermatol 2017; 137(9): 1860-1867.
- Laughter MR, et al: La carga de las enfermedades cutáneas y subcutáneas en Estados Unidos de 1990 a 2017. JAMA Dermatol 2020; 1; 156(8): 874-881.
- Venables ZC, et al: Incidencia a escala nacional del carcinoma escamoso cutáneo metastásico en Inglaterra. JAMA Dermatol 2019; 155(3): 298-306.
- Nelson TG, Ashton, RE: Baja incidencia de metástasis y recidiva del carcinoma escamoso cutáneo detectado en una población del Reino Unido: ¿debemos ajustar nuestra forma de pensar sobre este acontecimiento poco frecuente pero potencialmente mortal? J Surg Oncol 2017; 116(6): 783-788.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 46 (publicado el 23.2.21, antes de impresión).
