La nueva directriz S2k en lengua alemana incluye recomendaciones para el tratamiento hospitalario de pacientes con COVID-19. Amplía la directriz S1 de cuidados intensivos, que ya está disponible desde marzo de 2020, para incluir toda el área de hospitalización y proporciona así por primera vez a los médicos de hospital instrucciones de actuación holísticas e interdisciplinarias. Tres sociedades profesionales desempeñaron un papel destacado en su preparación: la Sociedad Alemana de Cuidados Intensivos Internos y Medicina de Urgencias (DGIIN), la Asociación Interdisciplinaria Alemana de Cuidados Intensivos y Medicina de Urgencias (DIVI) y la Sociedad Alemana de Neumología y Medicina Respiratoria (DGP).
Otras once sociedades profesionales han contribuido a la elaboración de la directriz
El creciente número de infecciones por SARS-CoV-2 también está provocando un aumento rápido y relevante de pacientes hospitalizados con COVID-19. Por lo tanto, es esencial una gestión estructurada, segura y eficiente de los recursos de estos pacientes en el hospital. “Con la nueva directriz S2k, hemos logrado resumir por primera vez todas las recomendaciones terapéuticas para el tratamiento hospitalario de los pacientes con COVID-19”, explica el profesor Stefan Kluge, MD, coordinador de la directriz. “Esto significa que por fin podemos adoptar una visión holística e interdisciplinar de la terapia, ya que todos los grupos de especialistas implicados participaron en su creación”, afirma Kluge, que también es director de la Clínica de Medicina Intensiva del Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf. La directriz incluye recomendaciones sobre todo el curso del tratamiento hospitalario: desde el ingreso y el diagnóstico hasta la terapia y la evolución posterior de la enfermedad. Además, se tuvieron en cuenta otros muchos aspectos, como las características especiales de los pacientes pediátricos, los aspectos éticos y los cuidados paliativos.
La directriz define cuándo son necesarios los cuidados hospitalarios y cuándo los cuidados intensivos. “Los pacientes con dificultad respiratoria grave, aumento de la frecuencia respiratoria y descenso de la saturación de oxígeno deben ser trasladados a la unidad de cuidados intensivos. La directriz ya proporciona al personal hospitalario recomendaciones para esta fase”, afirma el profesor Christian Karagiannidis, MD, presidente de la DGIIN y médico jefe, así como director del Centro de ECMO del Hospital Pulmonar de Colonia-Merheim.
En el curso de la enfermedad COVID-19 puede producirse una insuficiencia respiratoria hipoxémica, es decir, problemas de intercambio gaseoso en los pulmones. “El principal objetivo de la terapia de apoyo es garantizar un suministro adecuado de oxígeno, para lo que disponemos de varios métodos, como la oxigenoterapia o la ventilación con mascarilla como medida de apoyo”, explica el profesor Michael Pfeifer, MD, presidente de la DGP. La directriz especifica cuándo utilizar cada forma de asistencia respiratoria, cuándo recurrir a la intubación y a la ventilación mecánica. “En este contexto, la ventilación invasiva y las posiciones abdominales repetidas son elementos importantes en el tratamiento de los pacientes con COVID-19 gravemente enfermos”, afirma Pfeifer, de la Universidad de Ratisbona, médico jefe de la Clínica Donaustauf y del Hospital Barmherzige Brüder de Ratisbona.
“En el tratamiento hospitalario de pacientes con COVID-19 también es crucial que se observen unas normas de higiene estrictas, también y sobre todo para proteger al personal”, afirma el profesor Uwe Janssens, MD, presidente de la DIVI y médico jefe de la Clínica de Medicina Interna y Medicina Intensiva Interna del Hospital St. Antonius de Eschweiler. Por ejemplo, la directriz recomienda el cumplimiento estricto de las normas básicas de higiene, incluida la higiene de las manos, así como el uso correcto del equipo de protección personal adecuado; esto es indispensable cuando se trata con pacientes. “Esto es indispensable para proteger tanto a nuestro personal como a los pacientes”, subraya Janssens.
Un capítulo importante trata de la terapia farmacológica. “Al principio de la pandemia, se utilizó una gran variedad de sustancias en todo el mundo sin datos claros”, afirma el PD Dr. Christoph Spinner, representante de la Sociedad Alemana de Infectología. “Presentamos el estado actual de los fármacos utilizados en detalle en la directriz, sólo se ha demostrado una reducción de la mortalidad para la dexametasona en pacientes críticos”.
Puede encontrar la directriz aquí: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/113-001.html
Fuente: German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine e.V.
