Dado que el cáncer de ovario no suele mostrar síntomas específicos, a menudo sólo se diagnostica en fases avanzadas. El riesgo de mortalidad es correspondientemente alto. Para que las mujeres afectadas puedan recibir una terapia óptima, el tratamiento debe seguir las directrices. De hecho, este enfoque aumenta significativamente la probabilidad de supervivencia. La directriz S3 ya ha sido actualizada.
Cada año, una media de 580 mujeres en Suiza desarrollan un cáncer de ovario, de las cuales 430 no sobreviven a la enfermedad [2]. El 70% de los casos sólo se diagnostican en estadios avanzados (FIGO IIB-IV) [1,2]. Pero entonces la tasa de supervivencia a 5 años ya está por debajo del 40%. En consecuencia, es importante un diagnóstico precoz y una terapia eficaz. Sobre todo, debe hacerse de acuerdo con las directrices. Los estudios han demostrado que después de tres años, el 60% de los pacientes tratados según las directrices siguen vivos, en comparación con sólo el 25% de los tratados de forma subóptima [1]. Bajo los auspicios de la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia (DGGG), el programa de directrices sobre oncología ha actualizado la directriz S3 “Diagnóstico, terapia y seguimiento de los tumores malignos de ovario”. En el sentido de una “directriz viva”, esto se hace anualmente con la inclusión de los resultados de los estudios actuales.
Repensar la profilaxis
La extirpación profiláctica de los ganglios linfáticos se ha considerado a menudo como una opción médica para generar un mejor pronóstico para las mujeres. Sin embargo, los resultados de un nuevo estudio muestran que esta intervención no conlleva ninguna mejora de la supervivencia libre de progresión ni de la supervivencia global. En pacientes libres de tumor macroscópicamente y sin ganglios linfáticos clínicamente conspicuos, debe omitirse por tanto la linfonodectomía pélvica y paraaórtica en caso de carcinoma ovárico avanzado.
Entre el 5 y el 10% de todas las pacientes con cáncer de ovario tienen una predisposición hereditaria. La mayoría de las alteraciones genéticas del síndrome de cáncer de ovario familiar se encuentran en los genes BRCA1 y BRCA2. También existen otros genes de riesgo, como el RAD51C, el BRIP1, etc. El riesgo de padecer la enfermedad puede reducirse a menudo extirpando los ovarios como medida de precaución. Hasta ahora, la recomendación se refería exclusivamente a las pacientes con una mutación BRCA1 o BRCA2. Ahora, también se recomienda aconsejar la ooforectomía bilateral profiláctica a las mujeres que tengan una mutación germinal deletiva en uno de los otros genes de alto riesgo conocidos.
Centrarse en la optimización de la terapia
También hay recomendaciones actualizadas para el uso de inhibidores de PARP. Un ensayo aleatorizado de terapia de mantenimiento con el inhibidor de PARP olaparib en mutaciones BRCA1/2 tras respuesta a carboplatino/paclitaxel en terapia de primera línea demostró que el riesgo de progresión o muerte era un 70% menor que en el grupo placebo. Por lo tanto, las pacientes con cáncer de ovario agresivo de alto grado en estadio III/IV y mutación BRCA demostrada deben recibir terapia de mantenimiento con un inhibidor de PARP tras el tratamiento con platino.
Dado que la mayoría de las pacientes con cáncer de ovario epitelial han alcanzado un estadio avanzado en el momento del diagnóstico inicial, la radioterapia no ha desempeñado un papel importante en el tratamiento hasta la fecha. Ahora hay pruebas de que la radioterapia localizada de las recidivas puede lograr a veces el control de los síntomas y del tumor local. Sin embargo, los beneficios potenciales deben sopesarse cuidadosamente frente a los riesgos, y la decisión sobre el tratamiento debe tomarse en el marco de una conferencia interdisciplinar sobre el tumor.
Literatura:
- Burges A, Schmalfeldt B: Carcinoma ovárico. Diagnóstico y terapia. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(38): 635-641.
- Sartorius CM, Heilzelmann-Schwarz V: Carcinoma epitelial de ovario. Detección precoz y profilaxis quirúrgica. información @ ginecología 2017.
- www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/ovarialkarzinom
InFo ONcOLOGíA & HEMATOLOGíA 2020; 8(3): 29
