Los agentes antiinflamatorios e inmunomoduladores influyen en la forma en que reacciona el sistema inmunitario. ¿Tienen los pacientes con psoriasis un mayor riesgo de infección por coronavirus cuando reciben terapia sistémica? ¿Qué debe tenerse en cuenta?
En una declaración, el profesor Dr. Dr. Alexander Navarini, médico jefe y miembro de la junta directiva de la Sociedad Suiza de Psoriasis y Vitíligo (SPVG) resume así las recomendaciones de consenso actuales para los pacientes de psoriasis bajo terapia de sistema [1]: Basándose en las directrices de la FOPH, según las cuales los pacientes mayores de 65 años y/o con una enfermedad previa pertenecen a un grupo de riesgo, el riesgo también se clasifica como aumentado para los pacientes psoriásicos. En principio, los pacientes deben seguir siendo tratados con la terapia sistémica, pero hay que sopesarlo en cada caso individual. “No tenemos un consenso para los fármacos individuales, excepto para los siguientes biológicos: IL-17, IL-23 y antagonistas 12/23, pasamos de todos ellos”, explica el profesor Navarini. Sin embargo, en el caso de una infección confirmada por COVID-19, deben suspenderse los inmunosupresores.
El Dr. Ralph von Kiedrowski, miembro de la junta directiva de la Asociación Profesional de Dermatólogos Alemanes, señala que aún se sabe poco sobre las consecuencias de una infección por SRAS-CoV-2 [2]. Para los pacientes de psoriasis que por lo demás están sanos, se aplican las mismas medidas de higiene y precaución que para todo el mundo. Para los psoriásicos que aún no se hayan vacunado contra la gripe y los neumococos, esta medida preventiva adicional puede seguir recomendándose ahora, afirma la Dra. Kiedrowski. La conveniencia de interrumpir profilácticamente una terapia de un sistema contra la psoriasis depende del estado de salud del individuo y de los principios activos. En los pacientes que también hayan sufrido infecciones más frecuentes bajo su inmunoterapia y/o tengan una enfermedad pulmonar adicional, se puede considerar una interrupción de la terapia si es necesario. Según los datos actuales, los antagonistas del TNF-alfa tienen un mayor riesgo de infección que los inhibidores de la IL17 y la IL23 o los inhibidores de la PDE4. “Sustancias como la IL12/23 o el MTX también muestran con más frecuencia cursos prolongados de infección en la práctica clínica, y en el caso del MTX también debe tenerse en cuenta que la sustancia puede tener un efecto perjudicial para los pulmones en casos excepcionales poco frecuentes”, añade el Dr. Kiedrowski. Ante los primeros síntomas de una infección por coronavirus, los pacientes deben aclarar en primer lugar si la sospecha de una infección por coronavirus está justificada y (llamar por teléfono) ponerse en contacto con su médico de cabecera y posiblemente también con el dermatólogo que les trata. “La terapia sistémica de la psoriasis debe suspenderse hasta que se aclare la sospecha”, dice el experto.
Literatura:
- Sociedad Suiza de Psoriasis y Vitíligo (SPVG): Declaración de los expertos suizos en psoriasis (a 24 de marzo de 2020), www.spvg.ch
- Asociación Profesional de Dermatólogos Alemanes (BVDD): Riesgos coronarios en la psoriasis: No hay razón para alarmarse ni siquiera bajo terapia de sistema (17.03.2020), www.bvdd.de
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(2): 5 (publicado el 24.4.20, antes de impresión).
