También existe una hierba para la HBP

Varias plantas medicinales ya se utilizaban en la medicina popular para tratar la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Durante unos 15 años, la investigación clínica se ha centrado en la serenoa (Serenoa repens o Sabal serrulata), cuya eficacia se ha documentado con numerosos estudios clínicos. Un estudio negativo publicado en 2009 por la Colaboración Cochrane muestra graves fallos metodológicos.

La medicina popular ya recomendaba diversos preparados a base de plantas contra el agrandamiento benigno de la próstata (HBP). Masticar semillas de calabaza (Cucurbita pepo) y beber té de hierba de sauce (especie Epilobium) se encuentran entre los más conocidos de estos tratamientos de medicina popular.

Además, en Suiza también se comercializan numerosos preparados a base de plantas medicinales (Tabla 1 ) como Pyogenum africanum (ciruelo africano), Urtica doica (ortiga) y Serenoa repens (palma enana americana, antiguo nombre latino: Sabal serrulata).

Ya no están registrados como medicamentos, es decir, sólo están disponibles como complementos alimenticios, los preparados con las ya mencionadas semillas de calabaza, así como de sauce y de polen de centeno.

Saw palmetto

Durante unos 15 años, la investigación clínica se ha centrado en los extractos de serenoa (Serenoa repens), una palmera enana originaria del sur de EE UU. Los semiolanos locales la han utilizado durante generaciones para tratar diversas dolencias.
De los frutos de la palma enana americana se aislaron ácidos grasos libres y liposteroles (beta-sitosterol), así como hidratos de carbono, ácidos aromáticos, ácido antranílico y siringoaldehído [1].
Farmacológicamente, se ha podido demostrar una inhibición de la 5-alfa-reductasa así como de la aromatasa, una inhibición de la unión de la DHT a los receptores andrógenos de la próstata [2–4] y una estimulación de la 3-alfa-hidroxisteroide-oxidreductasa para la degradación de la DHT [5,6].

Clínica

La lista de estudios clínicos que demuestran la eficacia significativa de diversos extractos de serenoa es impresionantemente larga (una selección: [7–13]). Todos los estudios documentaron una eficacia significativa de los extractos de serenoa. Se trataba tanto de estudios controlados con placebo como de estudios comparativos. En este último, la Serenoa repens se probó frente a la tamsulosina [9,10] o también frente a la finasterida [7], es decir, frente a los preparados estándar para el tratamiento de la HBP. Estos tres estudios demostraron que la Serenoa repens es igual a los dos preparados sintéticos estándar. La variable objetivo primaria se definió en la mayoría de los casos como el I-IPSS [7–12], en un caso [13] sirvió como variable objetivo secundaria. La dosis diaria de los extractos de serenoa, en su mayoría bien definidos, fue sistemáticamente de 320 mg/día, y la duración del estudio varió entre 18 [8] y 106 semanas [9], con una mayoría de 24 semanas.

Revisión Cochrane

Dos revisiones Cochrane de 2000 y 2002 también llegaron a los mismos resultados y describieron la Serenoa repens como significativamente eficaz. Otro estudio de 2009, sin embargo, llegó a una conclusión negativa [14]. Aunque publicado por la Colaboración Cochrane, este estudio tiene una serie de graves defectos metodológicos, extrae conclusiones erróneas de los estudios citados y llega a una conclusión incorrecta al interpretar sus propios resultados. Científicos de renombre han señalado estos errores [15,16]. Desde la perspectiva de la ciencia imparcial, esta revisión Cochrane carece de valor.

Serenoa repens y Urtica dioica

Además de los numerosos monopreparados de serenoa clínicamente probados, también existe un preparado combinado que consiste en extractos de serenoa y ortiga. Este extracto se conoce como PRO 160/120 y consiste en 160 mg de extracto de serenoa y 120 mg de extracto de ortiga. Los dos extractos actúan de forma sinérgica, la ortiga inhibe la aromatasa, que cataliza la formación de estradiol y androstenediona a partir de la testosterona [17].
La eficacia de este preparado combinado también ha quedado demostrada con diversos estudios clínicos [18].

Hechos

• La medicina popular recomienda una serie de plantas medicinales para el tratamiento de la HBP.
• Los medicamentos a base de plantas clínicamente probados contienen extractos de la palma enana americana (Serenoa repens o Sabal serrulata). Varios de ellos están cubiertos por el seguro básico.
• También existe un preparado combinado de serenoa y ortiga, clínicamente probado, que está cubierto por el seguro complementario.

Literatura:

1. Degenring F, Weber M.: Serenoa-repens (Sabalserrulata) fruit extract. phytotherapie 2001; 4(1): 27-31.
2. Bayne CW, et al: Serenoa repens (Permixon®): Un inhibidor de la 5-a-reductasa tipos I y II – Nuevas pruebas en un modelo de cocultivo de HBP. La próstata 1999; 40: 232-241.
3. Hagenlochner M, et al: Inhibición específica de la 5-a-reductasa por un nuevo extracto de Sabal serrulata. Akt Urol 1993; 24: 146-149.
4. Weisser H, et al.: Efectos del extracto de Sabal serrulata IDS 89 y sus subfracciones sobre la actividad de la 5-a-reductasa en la hiperplasia prostática benigna humana. La próstata 1996; 28: 300-306.
5. Magdy El-Sheikh M, et al: El efecto del Permixon sobre los receptores adrenérgicos. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 67: 397-399.
6. Sultan Ch, et al: Inhibición del metabolismo y la fijación de andrógenos por un extracto lipoesterólico de “Serenoa Repens B” en fibroblastos de prepucio humano. J Steroid Biochem 1984; 20(1): 515-519.
7. Carraro, et al: Comparación de la fitoterapia ^(Permixon®) con la finasterida en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata: un estudio internacional aleatorizado de 1 098 pacientes. La próstata 1996; 29: 231-240.
8. Derakhshani P, et al: Influencia del tratamiento diario con una dosis única de extracto del fruto de la palma enana americana en la puntuación internacional de los síntomas prostáticos. Urólogo B 1997; 37: 384-391.
9. Debruyne F, et al: Comparación de un agente fitoterapéutico (Permixon) con un α-bloqueante (Tamsulosina) en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata: un estudio internacional aleatorizado de 1 año. Urología europea 2002; 41: 497-507.
10. Debruyne F, et al: Evaluación del beneficio clínico de Permixon y tamsulosina en pacientes con HBP grave – Análisis de subconjuntos del estudio PERMAL. Urología europea 2004; 45: 773-880.
11. Sinescu I, et al.: Eficacia a largo plazo del tratamiento con Serenoa repens en pacientes con hiperplasia prostática benigna sintomática leve y moderada. Urol Int 2011 DOI: 101159/000322645.
12. Guilianelli R, et al.: Estudio multicéntrico sobre la eficacia y tolerabilidad de un extracto de Serenoa repens en pacientes con afecciones prostáticas benignas crónicas asociadas a inflamación. Arch Ital Urol Androl 2012; 84(2): 94-98.
13. Bertaccini A, et al.: Base de datos observacional serenoa repens (DOSSIER): visión general, análisis y resultados. Un proyecto multicéntrico de la SIUrO (Sociedad Italiana de Urología Oncológica). Arch Ital Urol Androl 2012; 84(3):117-122.
14. Tacklind J, et al: Serenoa repens para la hiperplasia benigna de próstata (revisión sistemática), The Cochrane Library 2009; 2.
15. Bilia AR, et al: Comentario sobre la revisión de cochraine sobre Serenoa repens beo hiperplasia prostática benigna. ARS MEDICI thema Fitoterapia 2009; 9(4): 10-13.
16. Frater-Schröder M: Si a = b y a = c, entonces b = c. ARS MEDICI thema Fitoterapia 2009; 9(4): 2.
17. Koch E, et al: Urologe B 1994; 34: 90-95.
18. Popa G, et al: Eficacia sintomática de un preparado combinado de Sabal-Urtica en la terapia del síndrome prostático benigno. MMW Fortsch Med Originalien 2005; 147(III): 103-108.
19. Wilt T, et al: Serenoa repens para la hiperplasia benigna de próstata. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD001423.
20. Wilt T, et al: Serenoa repenspara la hiperplasia benigna de próstata. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3: CD001423.

PRÁCTICA GP 2014; 9(5): 4-6