Historial médico: La paciente, de 49 años, no atópica (sin polinosis, asma ni otras alergias), tuvo tres episodios de reacciones alérgicas en seis meses, todos en relación con la ingesta de alimentos, sin esfuerzo físico simultáneo (es decir, sin “anafilaxia inducida por el ejercicio y dependiente de los alimentos”) [1].
El primer episodio se produjo después de comer una pizza Margarita de un restaurante de comida para llevar. Se produjeron náuseas, picor y exantema generalizado 30 minutos después de comer. También tenía una sensación de hinchazón en la garganta. La administración de una ampolla de Tavegyl® i.v. y 100 mg de Spiricort® per os produjo una rápida regresión de los síntomas.
El segundo episodio se produjo dos meses después, tras comer un “Guetzli” para celíacos. La paciente también experimentó taquicardia y sofocos e inmediatamente tomó la medicación de urgencia.
el tercer episodio similar se produjo seis meses después del primero, en Múnich, tras comer un pavo con ingredientes. A esto le siguió una consulta de alergia en mi consulta del Hospital Zollikerberg.
Evaluación
El primer episodio tras el consumo de una pizza para llevar me recordó a un caso grave de “alergia a la pizza”, que había diagnosticado y publicado en 2003 en la sala de alergia del USZ [2], razón por la que llevé a cabo específicamente la aclaración alergológica.
Aclaración alergológica
Pruebas de punción con alimentos y especias: Con reacciones positivas muy fuertes o fuertes al fosfato de codeína (+++) y a la histamina (++) y reacción negativa al control de glicerol de la serie de alimentos, hubo una reacción inmediata positiva al cacahuete (+) y de la serie de especias a la mezcla de curry. Todos los demás alérgenos inhalantes y alimentarios analizados dieron negativo.
Serología (UNILABS):
- IgE sérica total: con 31,0 kU/l en el rango normal (<100).
- Triptasa (marcador de [okkulten] mastocitosis): con 6,4 μg/l en el rango normal (>11,4).
- IgE específica (RAST/CAP):
– Altramuces (semillas, harina): claramente positivo con 4,19 kU/l (CAP clase 3) (norma <0,35 kU/l).
– Cacahuete: positivo limítrofe con 0,63 kU/l (CAP clase 1).
– Soja, rGly m4, rTri α19-omega-5-gliadina, pimienta y curry con <0,35 kU/l todos negativos.
Diagnóstico
Reacciones alérgicas recurrentes en la sensibilización monovalente al altramuz.
Comentario
El esclarecimiento de la alergia confirmó la sospecha de alergia al altramuz basada en la publicación descrita anteriormente [2]. Dado que esta reacción alérgica monovalente se produjo en un paciente por lo demás no atópico, se trata del tipo C de una alergia alimentaria según la clasificación de W. Pichler [3].
La harina de altramuz (Lupinus albus), de la familia de las leguminosas (Leguminosae) (Fig. 1), se utiliza mucho hoy en día en la industria alimentaria, sobre todo como aditivo de las harinas de cereales y como emulsionante (¡la baguette parisina también contiene harina de altramuz!).
Puede haber sensibilización cruzada con el cacahuete y otras leguminosas (Fig. 2), pero también se producen alergias aisladas al altramuz.
Nuestra paciente presenta una sensibilización cruzada al cacahuete (IgE CAP de clase 1) cuestionable, podrían excluirse serológicamente otras sensibilizaciones a las legumbres, como la soja, el rGly m4 (alérgeno rec. en la soja), el traganth (E413, aditivo alimentario procedente del arbusto asiático Astragalus, familia Fabacaee, que se añade como relleno, estabilizador, espesante o agente gelificante, por ejemplo, en aliños para ensaladas, rellenos de panadería y helados). La alergia al trigo por ingestión se descartó por un valor negativo de IgE a la rTri α19-omega-5-gliadina (alérgeno principal de la harina de trigo) [1]. La prueba de punción positiva para el curry resultó ser inespecífica (sIgE para el pimentón y el curry con <0,35 kU/l negativa). Es posible que también se haya añadido harina de altramuz a la galleta para celíacos. Posteriormente, la UE y Suiza añadieron el altramuz a la lista de alimentos que deben declararse siempre en los alimentos envasados y producidos industrialmente. Sin embargo, esto no se aplica a los productos alimenticios en venta libre.
Se administró una medicación de urgencia (2 comprimidos de un antihistamínico y prednisolona 100 mg) para estar seguros, en caso de ingestión accidental de harina de altramuz, por ejemplo en panes, galletas, pasta, etc. Por supuesto, el paciente debe leer atentamente la etiqueta de los alimentos preparados.
Literatura:
- Wüthrich B: ¿Cuál es su diagnóstico? (Cuestionario): Anafilaxia inducida por el esfuerzo alimentario en la sensibilización grave a las proteínas de los cereales , especialmente a la α19-omega-5-gliadina rTri. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 1: 25 y 32-33.
- Wüthrich B, Mittag D, Ballmer-Weber BK: La pizza: una fuente de alérgenos inesperados – reacción anafiláctica a la harina de altramuz en la masa de pizza y en un pan de jengibre. Alergología 2004; 27: 495-502.
- Pichler WJ: Alergias alimentarias mediadas por IgE. Clasificación basada en la vía de sensibilización. Alergología 1998; 21: 441-445.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2014; 24(2): 26-27
DERMATOLOGIE PRAXIS 2018; edición especial (número aniversario), Prof. Brunello Wüthrich
