En el Congreso de la ESH celebrado este año en Milán se dieron más detalles sobre cómo mejorar la adherencia y el cumplimiento en el tratamiento de la hipertensión. En particular, la simplificación del tratamiento farmacológico se traduce en mejores tasas de adherencia. Además, se presentaron estudios y modelos internacionales que podrían influir decisivamente en el futuro control de la hipertensión.
El Dr. Jean-Jacques Mourad, de París, habló sobre los objetivos del control de la tensión arterial en Europa: en la mayoría de los países europeos, se consigue un buen control en menos del 50% de los pacientes tratados. Por ello, Francia se ha fijado el objetivo de aumentar la tasa de éxito del control de la presión arterial en pacientes hipertensos hasta el 70%, basándose en importantes puntos clave [1].
“Italia se ha fijado como objetivo la misma tasa de éxito. Varios ensayos controlados aleatorizados (ECA) demuestran que es posible lograr un control eficaz de la presión arterial en el 70-80% de los pacientes hipertensos tratados. En particular, el uso más extendido de la terapia combinada basada en dos o tres clases de fármacos antihipertensivos que actúen conjuntamente de forma sinérgica podría mejorar significativamente el control”, afirma el Dr. Mourad. “Un ejemplo ejemplar es Canadá, que alcanzó una tasa de control del 64,6% en 2009. El llamado Programa Canadiense de Educación sobre la Hipertensión (CHEP) comenzó en 1999 e incluye actualizaciones anuales sobre la hipertensión”. Según las recomendaciones actuales, todos los adultos canadienses deberían medirse la tensión arterial en cada visita al médico que reúna los requisitos necesarios. El control óptimo de la tensión arterial también incluye la evaluación del riesgo cardiovascular general. En el caso de los enfermos, el autocontrol y la autovigilancia en casa son apropiados. Las modificaciones del estilo de vida no sólo son eficaces en la prevención sino que, combinadas con la medicación, también lo son en el tratamiento y la reducción de los riesgos cardiovasculares. En cualquier caso, una estrategia de “tratar para conseguir el objetivo” es útil y la adherencia debe ser un objetivo constante.
El Dr. Massimo Volpe, de Roma, dio algunos consejos para mejorar la atención al paciente: “Simplificar la terapia es una de las mejores formas de mejorar el cumplimiento, que a su vez es crucial para alcanzar los objetivos del tratamiento. Las complicadas curas médicas son un obstáculo en este sentido [2], la carga de pastillas puede reducirse mediante dosis fijas (“combinación de dosis fijas” CDF) [3]. Además, la medición domiciliaria de la tensión arterial (HBPM) crea una asociación entre el paciente y el médico, lo que también tiene un impacto positivo en el control de la tensión arterial.”
Prioridades temáticas actuales
Joseph Redon, MD, Valencia, entró en más detalles sobre los “Registros Electrónicos de Salud” (EHR). Éstas recogen sistemáticamente datos de pacientes individuales o de poblaciones enteras y podrían mejorar la gestión de enfermedades no transmisibles (ENT) como la hipertensión. En particular, los estudios de toda la población permiten controlar los factores de riesgo, muestran la incidencia y proporcionan información sobre la eficacia de las terapias. “Una red europea sería deseable, pero sólo puede lograrse mediante una buena interoperabilidad entre los distintos sistemas”, afirma el Dr. Redon.
El Prof. William C. Cushman, MD, de Tennessee, presentó las implicaciones de los actuales estudios estadounidenses sobre la hipertensión para el tratamiento internacional de esta enfermedad:
- Los resultados de los ensayos ACCORD, SPS3, HALT y SPRINT plantean la cuestión de si la presión arterial debe tratarse a un nivel más bajo.
- NEPHRON-D y HALT abordan el riesgo y el beneficio del bloqueo combinado del sistema renina-angiotensina-aldosterona en la nefropatía diabética (enfermedad renal crónica)
- CORAL pretende demostrar si la angioplastia o un stent vascular podrían ser eficaces para la estenosis de la arteria renal
- SYMPLICITY HTN-3 está diseñado para proporcionar más datos sobre la eficacia y la seguridad a corto plazo de la denervación renal en la hipertensión resistente.
Directrices para la hipertensión arterial
Una simplificación importante en comparación con las directrices de 2007 es el establecimiento de un objetivo de presión arterial <140 mmHg independientemente del riesgo cardiovascular. Las nuevas directrices de 2013 también tienen en cuenta la presión arterial fuera del consultorio, además de la presión arterial en el consultorio, en el modelo de estratificación del riesgo. La presión arterial medida en casa (PA domiciliaria) se correlaciona más fuertemente con el daño orgánico y la predicción de eventos cardiovasculares es, por tanto, significativamente mejor. En última instancia, las dos formas de medición deben utilizarse de forma complementaria porque proporcionan información diferente.
Las modificaciones del estilo de vida, como la reducción de la ingesta de sal, el control del peso (IMC de 25 kg/m2) y dejar de fumar, siguen siendo un componente importante en la prevención y el tratamiento de la hipertensión.
Hay varios puntos a tener en cuenta respecto a la elección de la medicación antihipertensiva. En primer lugar, no hay pruebas de que la edad y el sexo sean relevantes en la decisión, salvo que debe seguir teniéndose precaución en el uso de bloqueantes del SRA en mujeres que estén planeando un embarazo. En general, también muestra que la mayoría de los pacientes necesitan una terapia combinada con al menos dos fármacos para lograr un control de la tensión arterial suficientemente bueno.
Varias preguntas siguen sin respuesta; aún faltan aquí las pruebas de la investigación (Tabla 1).
Fuente: 23rd European Meeting on Hypertension & Cardiovascular Protection, 14-17 de junio de 2013, Milán
Literatura:
- Mourad JJ, Girerd X: Objetivo para 2015: 70% de pacientes hipertensos tratados y controlados. Siete puntos clave para alcanzar este objetivo en la práctica. Un llamamiento conjunto a la acción de la Liga Francesa contra la Hipertensión y la Sociedad Francesa de Hipertensión. J Mal Vasc. 2012 dic; 37(6): 295-9. doi: 10.1016/j.jmv.2012.09.002. Epub 2012 Oct 31.
- Burnier M, et al: Cuestiones sobre el control de la presión arterial y el papel potencial de las terapias combinadas de una sola píldora. Int J Clin Pract. 2009 mayo; 63(5): 790-8. doi: 10.1111/j.1742-1241.2009.01999.x. Epub 2009 Feb 11.
- Redon J, et al: Soluciones prácticas a los retos de la hipertensión no controlada: un libro blanco. J Hypertens Suppl. 2008 dic; 26(4): 1-14. doi: 10.1097/01.hjh. 0000343507.74401.45.
