En la 29ª Conferencia Anual Suiza sobre Fitoterapia, celebrada en Winterthur, se planteó la cuestión de qué posibilidades ofrecen los enfoques fitoterapéuticos en la terapia del síndrome prostático benigno, la prostatitis o el síndrome de dolor pélvico, así como el carcinoma de próstata. El Dr. Matthias Rostock, de Hamburgo/Zúrich, ofreció una visión general de la situación del estudio en los últimos años.
(ag) El término “síndrome prostático benigno” se utiliza hoy en día para el agrandamiento benigno de la próstata que se produce junto con molestias en las vías urinarias bajas (chorro urinario debilitado, micción retardada, goteo, sensación de orina residual). También son frecuentes la polaquiuria, la nicturia, la alguria y la micción imperiosa repetida (con síntomas crecientes de incontinencia de urgencia). En las directrices para la farmacoterapia, los éxitos de los fitoterapéuticos suelen calificarse de difíciles de evaluar, ya que los resultados de los estudios obtenidos hasta el momento aún no permiten extraer una conclusión segura en su totalidad. “No obstante, existe una gran demanda por parte de los pacientes de este tipo de tratamientos fitoterapéuticos, sobre todo porque los preparados sintéticos tienen más efectos secundarios como fatiga, mareos, dolores de cabeza, diarrea y descenso de la tensión arterial (antagonistas de los receptores α-1), pérdida de libido, disfunción eréctil e inflamación de la glándula mamaria (inhibidores de la 5-α-reductasa), así como confusión, trastornos de la memoria y del sueño y un mayor riesgo de retención aguda de orina (antagonistas de los receptores muscarínicos)”, explicó el Dr. med. Dr. Matthias Rostock, Hamburgo/Zúrich. Una visión general de los posibles agentes fitoterapéuticos en este ámbito la ofrece Cuadro 1. Aunque numerosos estudios de terapias controladas muestran una conexión con la mejora de los síntomas subjetivos en la hiperplasia benigna de próstata, en vista de las mayores exigencias en la metodología de la investigación (por parte de las conferencias internacionales de consenso de la OMS sobre la HBP), algunos de los estudios actuales no pudieron confirmar los resultados de investigaciones anteriores.
Prostatitis y CPPS
La prostatitis que es agudamente bacteriana y va acompañada de fiebre y una fuerte sensación de enfermedad debe tratarse inmediatamente con antibióticos específicos a altas dosis. Lo mismo ocurre con la prostatitis bacteriana crónica. Sin embargo, primero debe realizarse un diagnóstico diferencial exacto con la prostatitis abacteriana crónica (prostatitis congestiva) y el síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio (SDPC, “síndrome de dolor pélvico crónico”) (ambos pertenecen a la clasificación III de los NIH). Este último es un cuadro clínico psicosomático complejo que puede ir acompañado de síntomas de dolor inespecíficos, a veces irradiados, en la zona perineal, así como de molestias del tracto urinario inferior (aumento de las ganas de orinar, micción difícil y dolorosa con goteo y sensación de orina residual). También pueden aparecer pérdida de libido, disfunción eréctil y dolor durante las relaciones sexuales. Además de los enfoques terapéuticos establecidos como la psicoterapia, los ejercicios de relajación y los conceptos nutricionales, existen estudios fitoterapéuticos positivos sobre un extracto de polen de centeno y un preparado que contiene quercetina [1,2].
Carcinoma de próstata
En el carcinoma de próstata, la fitoterapia puede ser útil en distintas fases como medida de acompañamiento o también única.
Neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (NPIGA): Este cambio prostático premaligno suele descubrirse mediante una biopsia de próstata solicitada debido a un nivel elevado de PSA. El riesgo de desarrollar un cáncer de próstata invasivo aumenta significativamente con este diagnóstico, pero no existe una estrategia establecida para su prevención. Un estudio italiano prospectivo aleatorizado a doble ciego [3] con 60 pacientes comparó el efecto terapéutico de un extracto de té verde con el de un placebo. Los participantes en el estudio tomaron una cápsula con 200 mg de extracto de té verde tres veces al día. En el transcurso de un año, se diagnosticaron nueve nuevos casos de carcinoma de próstata invasivo en el grupo placebo (n=30) mediante biopsia de control. En el grupo verum (n=30), esto sólo ocurrió en un paciente. Así que había una diferencia estadísticamente significativa, que se confirmó en el seguimiento (dos años después). Actualmente se está llevando a cabo un ensayo posterior de fase III más amplio.
Recidiva del PSA tras un tratamiento primario con intención curativa: Un nuevo aumento del valor del PSA tras el tratamiento primario del carcinoma de próstata invasivo indica una recidiva. Un estudio de fase II no controlado [4] examinó el efecto de 240 ml de zumo de granada con 570 mg de contenido en polifenoles tomados diariamente en 46 hombres (tras cirugía o radioterapia). El tiempo de duplicación del PSA, una forma clásica de controlar la progresión, se amplió significativamente de una media de 15 meses (antes del tratamiento o al inicio) a 54 meses (en tratamiento). La tolerancia era buena. Un ensayo aleatorizado posterior [5] en el que 104 pacientes con niveles de PSA en aumento tras un tratamiento primario previo con intención curativa recibieron 1 ó 3 g de extracto de granada (1000 ó 3000 mg de contenido en polifenoles, respectivamente) también mostró un aumento significativo del tiempo de duplicación del PSA en comparación con el valor inicial. Las diferentes dosis no desempeñaron un papel estadísticamente significativo. Por supuesto, según el Dr. Rostock, los resultados inicialmente bastante prometedores deben confirmarse en más estudios controlados. Además, no hay que olvidar que en caso de aumento lento del PSA, el tratamiento radioterapéutico puede ser secundariamente curativo, lo que limita claramente el uso de medidas terapéuticas complementarias.
Recientemente, también se presentaron los resultados de un estudio controlado con placebo [6] con 199 participantes (recidiva del PSA, tratamiento primario finalizado) sobre el preparado combinado de extracto de granada, té verde, brócoli y cúrcuma, en el que también se encontraron retrasos significativos del aumento del PSA. Además, hubo un número significativamente mayor de casos de disminución o estabilización del PSA en el grupo verum (46%) que en el grupo placebo (14%). En el grupo placebo se registraron efectos secundarios en el 34%, en el grupo verum en el 24% (no significativos). Sin embargo, las molestias gastrointestinales fueron más frecuentes en este caso. Un hombre sufrió diarrea de grado 2 bajo el verum. No se produjeron efectos secundarios de grado 3 o superior.
Fuente: “El potencial de la fitoterapia en las enfermedades de la próstata con especial atención al carcinoma de próstata”, presentación en la 29ª Conferencia Anual Suiza sobre Fitoterapia,
18-21 de junio de 2014, Winterthur
Literatura:
- Wagenlehner FM, et al: Un extracto de polen (Cernilton) en pacientes con prostatitis crónica inflamatoria-síndrome de dolor pélvico crónico: un estudio de fase 3 multicéntrico, aleatorizado, prospectivo, doble ciego y controlado con placebo. Eur Urol 2009 Sep; 56(3): 544-551.
- Shoskes DA, et al: Quercetina en hombres con prostatitis crónica de categoría III: un ensayo preliminar prospectivo, doble ciego y controlado con placebo. Urología 1999 dic; 54(6): 960-963.
- Bettuzzi S, et al: Quimioprevención del cáncer de próstata humano mediante la administración oral de catequinas de té verde en voluntarios con neoplasia intraepitelial de próstata de alto grado: informe preliminar de un estudio de prueba de principio de un año de duración. Cancer Res 2006 Ene 15; 66(2): 1234-1240.
- Pantuck AJ, et al: Estudio de fase II del zumo de granada para hombres con aumento del antígeno prostático específico tras cirugía o radiación por cáncer de próstata. Clin Cancer Res 2006 Jul 1; 12(13): 4018-4026.
- Paller CJ, et al: Estudio aleatorizado de fase II del extracto de granada para hombres con aumento del PSA tras la terapia inicial para el cáncer de próstata localizado. Cáncer de próstata Prostatic Dis 2013 Mar; 16(1): 50-55.
- Thomas R, et al: Ensayo aleatorio doble ciego controlado con placebo que evalúa el efecto de un suplemento alimenticio integral rico en polifenoles sobre la progresión del PSA en hombres con cáncer de próstata: el estudio Pomi-T del NCRN del Reino Unido. Cáncer de próstata y enfermedades prostáticas 2014; 17: 180-186.
PRÁCTICA GP 2014; 9(9): 37-38
