Cuidado básico con ingredientes hidrófilos y lipofílicos

En muchos países, la xerosis cutis es el problema dermatológico más frecuente en la población geriátrica. Especialmente cuando la xerosis cutis se asocia a prurito, esto conlleva una reducción considerable de la calidad de vida. Los cambios estructurales y funcionales de la piel senescente requieren cuidados cutáneos profilácticos y, en caso necesario, terapéuticos que protejan la barrera cutánea.

[1,2]La aparición de xerosis cutis figura como diagnóstico independiente en la CIE-10 (codificación L85.3) y se asocia al proceso de envejecimiento intrínseco . La incidencia aumenta de forma correlacionada con la edad, aunque la información relevante en la literatura especializada varía en función del estudio y de la población investigada [2]:

En un estudio realizado en Alemania entre 2019 y 2021 sobre 314 residentes de residencias de ancianos de 17 centros, la prevalencia de xerosis cutis fue del 95,9%, siendo la edad media de esta población de estudio de 85,4 años (DE 7,1) [3].
En un estudio realizado en 2015/2016 sobre 1662 residentes de residencias de ancianos (edad media: 81 años) y 1486 pacientes hospitalizados (edad media: 70,2 años), la prevalencia fue del 41,2% y del 55,2% respectivamente [4].
Y en un estudio multicéntrico de pacientes mayores de 65 años en atención primaria (n=756), se documentó xerosis cutis en el 55,6% [5]. Entre las personas sin otras enfermedades cutáneas de este estudio, la calidad de vida (cuestionario SF-12**) estaba más deteriorada en los pacientes de más edad que en los más jóvenes.

** Versión corta del cuestionario SF-36 (The 36-Item Short Form Health Survey) [15]

La “puntuación global de la piel seca” (ODS) se utiliza ampliamente para evaluar la gravedad de la sequedad cutánea [6].

Es importante que se apliquen cuidados básicos al menos dos veces al día y que se observen ciertas medidas de comportamiento. [10] Deben evitarse las duchas o los baños demasiado largos o demasiado calientes . Los detergentes sintéticos son preferibles a los jabones y el aire de la habitación no debe ser demasiado seco.
[10] También se recomienda una ingesta suficiente de líquidos, ya que la sensación de sed suele reducirse en la vejez y los tratamientos farmacológicos (por ejemplo, los diuréticos) pueden provocar una pérdida adicional de líquidos .

Sequedad cutánea y prurito asociado a la edad

[7,8]La xerosis en los adultos mayores es multifactorial: los cambios intrínsecos en la queratinización y el contenido lipídico, el uso de diuréticos y otros medicamentos, las enfermedades sistémicas y la calefacción/aire acondicionado pueden contribuir . La xerosis cutánea se asocia a una menor hidratación del estrato córneo, un aumento del valor del pH y una menor elasticidad [2].

El picor asociado a la piel seca puede tener un impacto especialmente negativo en la calidad de vida [9]. [2,10] Rascarse puede provocar heridas dolorosas y las excoriaciones por rascado son un punto de entrada para agentes infecciosos . [10] La prevalencia del prurito asociado a la edad de la que se informa en la literatura varía enormemente . [11,12] Las alteraciones funcionales renales y hepáticas se consideran factores de aumento y el uso de diuréticos puede reducir la disponibilidad de una fase acuosa biocompatible en el estrato córneo .

[16]En la piel envejecida, la tasa de renovación de los queratinocitos se ralentiza y su número puede disminuir como consecuencia y debido al aumento de la apoptosis . Dado que el estrato córneo formado por los queratinocitos es un elemento esencial de la función de barrera de la piel, su debilitamiento no sólo conduce a una menor función protectora, sino también a una mayor pérdida de agua [8]. [16] Este efecto también se ve intensificado por la disminución del número y la función de las glándulas sebáceas, por lo que cabe esperar un debilitamiento de la capa lipídica, otro elemento clave de la barrera y la capa impermeable . Estos factores conducen a la deshidratación de la piel y, por tanto, a una mayor susceptibilidad y a un picor intenso [8]. Con la degeneración gradual de la inervación de la piel y la reducción del número de glándulas sudoríparas, el equilibrio térmico y la tolerancia al frío se deterioran. [17] La sequedad de la piel aumenta aún más la susceptibilidad, y el rascado subsiguiente debido al eccema y al picor puede conducir a la formación de lesiones secundarias, es decir, excoriaciones y erosiones .

Compensar los déficits funcionales de la barrera fisicoquímica

[10]Los lípidos formadores de membranas (ceramidas o fosfolípidos), el agua y las moléculas higroscópicas son los sustituyentes decisivos para la formación de estructuras de membrana en la matriz intercorneocitaria . [13] Y para una rehidratación eficaz, la elección de un valor de pH ácido (≤5,5), una elevada capacidad amortiguadora y humectantes inertes y eficaces (por ejemplo, glicerol o urea) son factores importantes . [14] Las particularidades de la piel envejecida tienen ciertas implicaciones para la aplicación de preparados tópicos: hay que tener en cuenta que la absorción de principios activos se reduce debido a la atrofia del estrato córneo (función de depósito), pero al mismo tiempo la tasa de permeación epitelial puede aumentar en comparación con la piel adulta . [14] Además, cabe suponer un cambio en las condiciones de difusión causado por la reducción de la microcirculación en el tejido corial . Por lo tanto, se recomienda aplicar productos básicos para el cuidado de la piel varias veces al día y observar ciertas medidas de acompañamiento(recuadro).

Literatura:

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