“En la literatura, el arte y la música, los extremos se llevan al límite como si no hubiera un mañana” – así es como el actual bestseller de Florian Illies retrata el monstruoso año 1913. Se retrata el espíritu de la época, lo que permite empatizar con la razón por la que el Prof. Max Tièche dirigía entonces una floreciente consulta en la Bahnhofstrasse y perseguía el objetivo de establecer una policlínica para las enfermedades cutáneas y, sobre todo, venéreas en el lugar de necesidad con una perseverancia única y una grandiosa asertividad. Sin embargo, enfrentado a disputas políticas, resentimiento e incomprensión, pasaron años antes de que el ayuntamiento aceptara finalmente su plan.
Las prevalencias de las enfermedades venéreas eran muy elevadas en Suiza y especialmente en Zúrich a principios del siglo XX. En aquella época, sólo existía en Berna una policlínica especial para enfermedades cutáneas y venéreas. Dado que los problemas epidemiológicos de estas enfermedades venéreas – predominantemente la sífilis y la gonorrea – se juzgaban más urgentes en la población más pobre de los distritos 3, 4 y 5 de la ciudad, y dado que, además, existía una cierta inhibición en estos sectores de la población hacia el hospital cantonal del distrito 6 en el Zürichberg, el ayuntamiento decidió entonces con previsión llevar una institución especializada al lugar de la necesidad.
En 1913, el Ayuntamiento de Zúrich aprobó una resolución por la que ponía gratuitamente a disposición de Max Tièche las salas de la Policlínica Médica de la Hohlstrasse 82 para consultas dermato-venerológicas, con el derecho explícito de “utilizar a los pacientes que acudan a sus consultas para recibir tratamiento con fines de demostración una o dos veces por semana para los estudiantes”, tal y como rezaba la resolución del Ayuntamiento.
El 1 de octubre de 1913, Tièche, junto con su esposa, la doctora Sabine Tièche-Fatère, abrió las primeras horas de consulta. La Sra. Tièche se ocupaba de las enfermas. En 1921, la revista “Schlaglicht” publicó un artículo satírico sobre “la nueva institución necesitada de Zúrich”. Este “Poli Tièche” privado no se transformaría en policlínico municipal hasta 1928.
Conformación de la institución por los distintos médicos jefes
Prof. Max Tièche (1913-1938), pionero con visión y asertividad: Como fundador de la policlínica, Max Tièche marcó claramente el rumbo del desarrollo de la institución: Entre otras cosas, debía ser una casa abierta para las clases de pacientes más pobres de los distritos 3, 4 y 5 y, en caso necesario, tratar a los pacientes gratuitamente. Su principal preocupación era la contención de las enfermedades venéreas. En segundo lugar se situaron las demás enfermedades infecciosas de la piel, por las que despertaron su interés sobre todo la viruela y la varicela.
Tièche procedía del Jura bernés y adquirió renombre internacional por su disertación sobre la primera descripción y caracterización de los nevus azules. En pocos años, había convertido la policlínica en una institución social.
Los amplios horarios de consulta nocturnos, a menudo hasta las 10 u 11 de la noche, eran muy populares entre la población. Sus demostraciones médicas para los estudiantes y los médicos eran cada vez más apreciadas. Esto provocó en ocasiones una creciente competencia con la clínica dermatológica del hospital cantonal, que se creó tres años más tarde. Debido al creciente número de pacientes, la policlínica pronto se quedó pequeña, por lo que Tièche tuvo que buscar un sustituto más espacioso, que encontró en la antigua Pulverhaus de la Hohlstrasse 119.
Estas habitaciones se convirtieron en una policlínica improvisada y se ocuparon como solución provisional en enero de 1923. En ese momento, se trató a 1533 pacientes en 9432 consultas. Sin embargo, las condiciones del espacio y las instalaciones eran cuestionables, por lo que esto provocó cada vez más el descontento de la población, y también se expresaron críticas en el consejo municipal. No fue hasta 1934 cuando se aprobó un préstamo para un nuevo edificio. Estos nuevos locales se ocuparon en 1936 en la calle Herman-Greulich-Strasse 70, donde la clínica sigue ubicada en la actualidad (Fig. 1).
El carácter idiosincrásico de Tièche se caracterizaba en particular por un fuerte deseo de libertad y un sentido de la justicia. Sólo dos años después de mudarse a las nuevas instalaciones, Tièche murió en 1938 a la edad de 60 años como consecuencia de una pancreatitis aguda. No fue hasta la década de 1950 cuando la ciudad de Zúrich le erigió un pequeño monumento en forma de “Tièche-Strasse” cerca del Waidspital.
Prof. Walter Burckhardt (1938-1971), modelo a seguir y dermatólogo con alma y corazón: En Walter Burckhardt, que entonces tenía 33 años, Tièche encontró un digno sucesor. Se había formado profesionalmente con los dos primeros catedráticos de dermatología de Zúrich, Bruno Bloch y Guido Miescher. Burckhardt fue seleccionado entre seis aspirantes y tomó posesión de su cargo el 1 de octubre de 1938. Burckhardt era un dermatólogo con alma y corazón, por lo que sus dos subáreas preferidas -las dermatosis ocupacionales (dermatología industrial) y las enfermedades venéreas- le fascinaban especialmente. En su tesis de habilitación “Das Maurerekzem” resumió sus principales trabajos sobre el eczema de cemento.
Burckhardt llevó cada vez más a la policlínica a convertirse en un punto de contacto de renombre profesional. Su estilo de trabajo era extremadamente productivo y expeditivo, lo que también confirma su completa bibliografía de unas 200 publicaciones. Numerosos médicos de renombre completaron sus doctorados bajo su supervisión, incluida la legendaria disertación de Urs Peter Hämmerli, que más tarde se convertiría en jefe del departamento médico del Triemlispital. Hämmerli fue el primero en describir el origen y las circunstancias de la dermatitis por cercaria en el lago de Zúrich.
Las presentaciones de casos dermatológico-venerológicos de Burckhardt los viernes por la tarde eran legendarias entre los estudiantes, a las que aportaba toda su capacidad didáctica y su entusiasmo por el tema de la dermatología. El propio Burckhardt representaba para muchos un ideal, un modelo a imitar. Su libro de texto, con vívidas fotografías en color, fue una obra de referencia para generaciones de médicos en formación y también se tradujo al inglés y al español. El número de pacientes siguió aumentando; en 1945 se trataron 5.439 pacientes en 36.500 consultas. Burckhardt murió de insuficiencia cardiaca poco después de su jubilación, a la edad de 66 años, en octubre de 1971.
Prof. Kaspar Schwarz (1971-1988), investigador con gran poder creativo: Kaspar Schwarz, antiguo médico jefe de la Clínica Dermatológica del Hospital Cantonal de Zúrich, fue elegido por el Consejo Municipal como su sucesor. A diferencia de sus dos predecesores, Schwarz era una persona más bien introvertida y retraída. En su época, se trataba sobre todo de estabilizar el nivel y la posición de la policlínica como institución médica en la ciudad de Zúrich. Influido por la tradición de la Clínica Dermalógica del Hospital Cantonal, Schwarz se interesó pronto por la radioterapia dermatológica. Otro eje de su trabajo fueron las dermatosis ligeras, que también fueron el tema de su tesis de habilitación. Junto con su esposa, que trabajaba con él como química, consiguieron publicar algunos trabajos de gran prestigio sobre las fotoalergias.
La venereología experimentó niveles máximos como resultado de nuevas epidemias; por ejemplo, según el informe anual de 1974, se trataron un total de 2.065 casos de gonorrea y 294 pacientes de sífilis. Como secretario de la Sociedad Suiza de Dermatología y Venereología durante muchos años, Kaspar Schwarz también trabajó incansablemente en el campo de la política profesional. Tras 17 años de servicio, se jubiló; en reclusión, sucumbió a sus años de sufrimiento a la edad de 88 años en Zúrich, en diciembre de 2011.
El Prof. Alfred E ichmann (1988-2002), un luchador con visión de futuro: A finales de 1988, el ayuntamiento eligió a Alfred Eichmann como nuevo médico jefe. Bajo la dirección de U.W. Schnyder, Eichmann pudo habilitarse en el tema de las enfermedades venéreas en la Clínica Dermatológica del Hospital Universitario de Zúrich. De este modo, la policlínica siguió siendo el principal punto de contacto para las enfermedades venéreas en la Suiza alemana. Además, Eichmann cultivó cada vez más las nuevas subespecialidades de la dermatología – dermatocirugía, estomatología y enfermedades de las uñas – y convirtió estas áreas temáticas en direcciones de referencia.
Comprometido con la tradición del hospital, Eichmann estaba muy implicado en la enseñanza, en la que el curso para estudiantes de los viernes por la tarde en los locales de la policlínica le era especialmente querido. Además de la exitosa lucha por la continuación de la policlínica, su integración administrativa en el hospital de la ciudad de Triemli se produjo por iniciativa suya en 1995. Tras casi 14 años como médico jefe, Eichmann fue enviado a la jubilación anticipada a finales de agosto de 2002, de acuerdo con la ley vigente en aquel momento, pero contra su voluntad. Posteriormente dirigió una consulta privada muy popular en el hospital de Zollikerberg hasta 2007.
El Prof. Stephan Lautenschlager, comprometido con el progreso médico y el éxito económico: Su sucesor – ahora en la consulta externa de Dermatología del StadtspitalTriemli – fue nombrado por el Triemlispital tras un anuncio de trabajo regular por su médico jefe y adjunto de toda la vida, Stephan Lautenschlager, que completó su formación dermatológica en la Clínica Universitaria de Basilea (Fig. 2).
Casi siguiendo la tradición, Lautenschlager se había habilitado sobre un tema venereológico – el herpes genital – en la Universidad de Zúrich. Lautenschlager integró la dermatología pediátrica y ginecológica en los puntos focales ya especificados de la policlínica. Con el nombramiento del Dr. Siegfried Borelli, médico especialista en alergología e inmunología, la clínica se convirtió también en un punto de contacto para las enfermedades alérgicas. Gracias a la profunda experiencia de todos los médicos jefes anteriores en el campo de las infecciones de transmisión sexual (ITS), la institución se estableció como un punto de contacto líder en el diagnóstico y la terapia de las ITS. Basándose en la prevalencia de nuevo más frecuente de estos diagnósticos a principios del tercer milenio, el ambulatorio pudo reconocer en una fase temprana el actual renacimiento de las ITS en Suiza.
Por un lado, se mantuvo la tradición de las consultas abiertas como la denominada clínica sin cita previa (Fig. 3), que permite evaluar y tratar sobre todo las afecciones cutáneas agudas y también las infecciones venéreas tradicionalmente de bajo umbral.
Especialmente la tradicional consulta de los viernes por la noche es muy popular. Por otro lado, la era moderna se caracteriza por una creciente cooperación interdisciplinar con las distintas clínicas de los hospitales y centros asistenciales de la ciudad, con las correspondientes asignaciones complejas y horas de consulta conjuntas. Este trabajo en red interdisciplinar condujo a la planificación de la integración física de la dermatología en el nuevo bloque de pabellones del hospital de la ciudad de Triemli, en el vecino distrito 3, que será una realidad en 2020. Sólo el tiempo dirá hasta qué punto las ventajas de la institución, que entonces tendrá más de cien años, pueden trasladarse a un gran hospital. El aumento constante del número de pacientes, actualmente más de 25.000 consultas con 15.000 pacientes, condujo al éxito económico y al aumento del número de médicos. Además de 2500 intervenciones quirúrgicas (Fig. 4a), se ofrecen numerosos métodos de tratamiento físico, en particular la radioterapia blanda, con más de 2500 tratamientos anuales (Fig. 4b).
Lautenschlager también concede un gran valor a la enseñanza, lo que se refleja en su gran compromiso con el curso de los viernes por la tarde, muy popular entre el alumnado. El creciente número de pacientes, pero también las cada vez más numerosas derivaciones de colegas de la práctica privada, demuestran la necesidad del Ambulatorio Dermatológico para garantizar en el futuro la atención dermatológica en la aglomeración de Zúrich. ¡Es de esperar que la historia de éxitos de la institución continúe!
Literatura:
- Furrer HP: Max Tièche (1878-1928). Dermatólogo y fundador de la Policlínica Municipal de Enfermedades de la Piel y Venéreas de la ciudad de Zúrich. Med. Disertación, Zúrich 1992.
- Wicki-Bühler B: Vida y obra del dermatólogo Walter Burckhardt 1905-1971. Med. Disertación, Zúrich 1995.
- Puenzieux D, Ruckstuhl B: Medicina, asesinato y sexualidad. El control de las enfermedades venéreas sífilis y gonorrea en Zúrich 1870-1920. Chronos Verlag: Zúrich 1994.
PRÁCTICA DERMATOLÓGICA 2013; 23(6): 14-17
