Los resultados de un estudio retrospectivo de cohortes con datos de más de 500 pacientes indican que el uso de un extracto patentado de Ginkgo biloba en combinación con un inhibidor de la acetilcolinesterasa y/o memantina es útil en el deterioro cognitivo leve (DCL), así como en la demencia de Alzheimer y la demencia no de Alzheimer. Los resultados se publicaron en la revista Frontiers in Neurology en 2023.
La cuestión de si las intervenciones farmacológicas pueden ralentizar la progresión en personas con deterioro neurocognitivo, y de qué manera, es objeto de numerosos proyectos de investigación. [1,2] En su estudio, Özge et al. se propusieron investigar los efectos de los inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina), la memantina y el extracto de Ginkgo biloba EGb 761®** en el DCL, la demencia de Alzheimer y la demencia no de Alzheimer . Se trata de principios activos recomendados en la actual directriz alemana sobre demencia para mejorar el deterioro funcional neurocognitivo [3]. Una de las principales características de la enfermedad de Alzheimer es la acumulación de placas amiloides entre las neuronas del cerebro. La demencia no relacionada con el Alzheimer incluye la demencia vascular, la degeneración lobar frontotemporal (incluida la demencia frontotemporal), la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia de Parkinson, entre otras.
** En Suiza, el extracto de ginkgo EGb761® (Tebokan®) está autorizado, entre otras cosas, para el tratamiento sintomático de los déficits de rendimiento mental (por ejemplo, problemas de concentración y memoria fresca) [2].
Conjunto de datos del mundo real
Özge et al. analizaron retrospectivamente los datos de 547 pacientes que habían visitado la consulta externa de demencia del departamento de neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mersin (Turquía) entre 2000 y 2022 [1]. Con la ayuda de un elaborado procedimiento estadístico, el “modelado de progresión basado en grupos”, identificaron subgrupos de pacientes que mostraban una progresión similar de la enfermedad. A continuación, identificaron factores, por ejemplo determinados tratamientos, que se asociaban a estos grupos. El modelo de regresión proporcionó coeficientes β como medida de la progresión de la enfermedad: cuanto mayor era el valor β, más rápido progresaba la enfermedad.
Demencia de Alzheimer: Se observó que la progresión de la demencia de Alzheimer era más lenta en los pacientes que recibían una combinación de inhibidores de la acetilcolinesterasa (AchE-i) y el extracto de ginkgo EGb761® en comparación con el uso de AchE-i solo (β= -0,62153, p=0,0389). Cabe destacar que el 60,71% de los casos con progresión lenta declararon utilizar EGb761® con regularidad. El uso de AchE-i por sí solo no mostró un efecto pronóstico significativo (p=0,2917). La memantina tuvo un efecto favorable sobre la progresión de la enfermedad en el presente estudio (p=0,0004), aunque parece tratarse de un efecto dependiente de la dosis.
| Implicaciones del presente estudioLas intervenciones farmacológicas, incluidos el AchE-i, la memantina y el extracto de ginkgo EGb761® han demostrado ser eficaces para mejorar la función cognitiva y otros parámetros relevantes para la vida cotidiana en personas con DCL, enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Özge et al. resumen así las importantes implicaciones de su estudio: |
| – Mientras que el uso de AchE-i por sí solo no tuvo un impacto significativo en el pronóstico de la demencia de Alzheimer, la combinación de AchE-i y EGb761® mostró beneficios potenciales en la ralentización de la progresión de la enfermedad. La memantina tuvo un efecto favorable sobre la progresión de la enfermedad de Alzheimer de moderada a grave. |
| – La terapia combinada con AchE-i y el extracto de ginkgo EGb761® también puede ofrecer ventajas en la ralentización de la progresión del DCL en comparación con la monoterapia. Esto indica efectos sinérgicos de las dos sustancias activas. |
| – El uso combinado regular de AchE-i y memantina tuvo efectos significativos en la ralentización de la progresión de las demencias no relacionadas con el Alzheimer (por ejemplo, demencia vascular, demencia con cuerpos de Lewy, demencia de Parkinson) y la adición de EGb761® a esta terapia combinada redujo aún más la tasa de progresión en esta subpoblación de pacientes. |
| según [1] |
Demencia no de Alzheimer: El uso de AchE-i tuvo un efecto significativo sobre la progresión de la demencia no de Alzheimer en el presente estudio (p=0,0238), y casi el 97,09% de los casos tomaban esta medicación con regularidad. Además, la administración adicional de memantina tuvo un efecto significativo sobre el pronóstico (p=0,0003). El 78,64% de las personas con demencia no relacionada con el Alzheimer recibieron terapia combinada, lo que tuvo un impacto pronóstico significativo (p=0,0005). Aunque la adición del extracto de ginkgo EGb761® a la AchE-i no tuvo un efecto estadísticamente detectable en los pacientes con demencia no relacionada con el Alzheimer, sí se produjo un impacto significativo cuando se administró EGb761® como complemento a la combinación de AchE-i y memantina (p=0,0308). En conjunto, los resultados indican que la adición del extracto de ginkgo EGb761® reduce la tasa de progresión en la demencia no relacionada con el Alzheimer (β=0,43531 frente a β=1,40195).
Deterioro cognitivo leve (DCL): El DCL no se considera demencia, pero sí su precursor. Las causas y la progresión del DCL varían. El presente estudio de Özge et al. no mostró ningún efecto significativo del AchE-i sobre la progresión (β=1,72586, p=0,0608). La adición del extracto de Ginkgo EGb761® al AchE-i produjo una disminución proporcional de la progresión, aunque no se alcanzó el nivel de significación (β=0,30426, p=0,2930). Curiosamente, se observó que el 63,16% de los casos de DCL con progresión lenta habían sido tratados con extracto de Ginkgo EGb761®. En los casos que presentaban inicialmente un DCL que progresó a una demencia clínicamente manifiesta, el tratamiento con memantina en las fases tempranas o medias de la enfermedad tuvo un impacto favorable en el pronóstico.
Literatura:
- Özge A, et al: La intervención precoz y la adición de dosis eficaces de EGb761 como extracto de Ginkgo ralentizan la progresión de la demencia: perspectivas de la unidad neurovascular. Front Neurol 2023 Dic 13; 14: 1240655
- Swissmedic: Información sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,(último acceso 27/09/2024).
- DGN & DGPPN (ed.): Directriz S3 sobre la demencia, versión 4.0, 28 de noviembre de 2023, número de registro AWMF 038/013.
PRÁCTICA MÉDICA GENERAL 2024; 19(10): 29
