La sarna no es en absoluto una enfermedad de tiempos pasados, pero existen pruebas de un aumento de su incidencia en Europa central. Los niños son una fuente importante de infección, pero esta enfermedad cutánea altamente infecciosa afecta a todos los grupos de edad. Si se ha detectado una infestación, es importante actuar con rapidez. La terapia local con permetrina sigue considerándose hoy en día una terapia eficaz de primera línea. Una aplicación correcta es crucial para el éxito del tratamiento. Un estudio observacional indica que la mala aplicación de la terapia tópica está detrás de la supuesta resistencia a la permetrina.
La infestación de la piel por el ácaro Sarcoptes scabiei provoca lesiones intensamente pruriginosas con pápulas eritematosas y conductos en los espacios interdigitales, las muñecas, la cintura y los genitales (Fig. 1). El diagnóstico clínico se realiza mediante la historia clínica y la exploración física. Además de los cambios cutáneos típicos en los lugares de predilección (resumen 1), la infestación de las personas de contacto y los miembros de la familia son indicativos [1]. Para el éxito de la terapia, es indispensable incluir en el tratamiento no sólo a los individuos, sino siempre a todos los contactos posibles, con el fin de evitar recidivas o una mayor propagación. Actualmente, las opciones de tratamiento habituales en este país son la loción o crema de permetrina al 5%, y la ivermectina se utiliza como terapia sistémica (recuadro).
La antiscabiosa tópica debe extenderse por todo el cuerpo desde la mandíbula inferior hacia abajo. Una aplicación correcta es crucial para un tratamiento eficaz, pero a menudo es un punto de fricción. El Prof. Dr. med. Antonio Cozzio, Médico Jefe de la Clínica de Dermatología, Venereología y Alergología del Hospital Cantonal de St. Gallen [2] duda de que exista resistencia a la permetrina: “Se han detectado Sarcoptes vivos hasta 36 horas después de la aplicación de permetrina, pero hasta ahora no existe una resistencia definitiva”, afirmó el ponente.
Agente terapéutico local probado contra los ácaros de la sarna
En Europa, la permetrina se considera el agente tópico de elección para muchas formas de sarna y está recomendada por las directrices independientemente de la edad, ya que varios estudios han encontrado una eficacia superior en comparación con otros agentes tópicos o se ha demostrado que la permetrina es más práctica, además de bien tolerada, con una eficacia similar [3]. La permetrina es tanto escabicida como ovocida, por lo que un único tratamiento es teóricamente suficiente para la sarna no complicada, pero en la práctica dos tratamientos han demostrado su eficacia [2]. El objetivo terapéutico general es matar los ácaros de la sarna y sus larvas y huevos. Dado que los ácaros se localizan en el estrato córneo, en la mayoría de los casos pueden eliminarse mediante antiscabiosa tópica. Los objetivos terapéuticos secundarios son el tratamiento del prurito, a menudo pronunciado, así como los síntomas inflamatorios acompañantes y las infecciones secundarias.
Los errores de aplicación al aplicar la crema pueden reducir el éxito del tratamiento
Un estudio reciente de pacientes con sarna demostró que hasta un 30% de la superficie corporal no se cremaba, incluidas las zonas de predilección [4]. Se indicó a los sujetos que se aplicaran una crema sin permetrina, en la que se había mezclado un tinte fluorescente, de forma óptima según las instrucciones de una prueba del tratamiento. Resultó que, de las 21 participantes en el estudio examinadas, ni una sola se había aplicado crema en toda la superficie corporal a pesar de haber recibido las instrucciones adecuadas.
Por término medio, el 6% de la superficie corporal quedó sin tratar, con un rango del 2-30%. Aunque la crema se había aplicado en las manos y las uñas según las instrucciones, el maléolo, los espacios interdigitales y la región axilar -todos ellos lugares afectados con frecuencia por Sarcoptes scabiei – se encontraban entre las partes del cuerpo no tratadas con mayor frecuencia. “Aunque le digamos a la gente lo importante que es que se ponga loción en todas partes, no lo consigue”, explica el profesor Cozzio. Una gran parte del llamado La resistencia a la permetrina se debió a una aplicación insuficiente. El experto aconseja al menos dos tratamientos con permetrina para optimizar el efecto, aunque un solo tratamiento sea teóricamente suficiente. Además, también debe seguirse con esteroides tópicos durante 1-2 semanas. “El postratamiento es importante porque el Sarcoptes es eliminado pero puede persistir en la epidermis hasta 4 semanas y seguir produciendo prurito a través de una reacción de tipo IV”, explica el Prof. Cozzio.
En resumen, es más probable que las razones de una respuesta inadecuada al tratamiento con permetrina sean una mala aplicación de la crema que una resistencia efectiva a la permetrina, resume el profesor Cozzio. En la primera y segunda recaídas, la combinación de ivermectina y permetrina tiene sentido para optimizar la probabilidad de éxito de la terapia. Sin embargo, no está indicado como primer tratamiento (por temor a la resistencia a la permetrina), dijo el ponente.
Congreso: Dermatología Focus 2021
Literatura:
- Sarna: hoja de información para el médico,%C3%(última consulta: 14.07.2021)
- Cozzio A: Noticias de la clínica y de las publicaciones de dermatología pediátrica. Prof. Antonio Cozzio, MD, Dermatología Focus, 11.03.2021.
- Sunderkötter C, et al.: S1-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Skabies – Kurzfassung. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14(11): 1160-1171.
- Nemecek R, et al.: Errores de aplicación asociados al tratamiento tópico de la sarna: un estudio observacional. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18(6): 554-559.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(5): 59-60 (publicado el 8.10.21, antes de impresión).
