La resiliencia en el contexto de la medicina general

El tema de la resiliencia es de gran actualidad. Cada vez se publican más trabajos sobre este tema en el ámbito de la atención primaria.
En primer lugar, se está investigando el papel de los factores de resiliencia en poblaciones de estudio de pacientes con enfermedades crónicas. Y en segundo lugar, la resiliencia de los profesionales sanitarios también es objeto de proyectos de investigación. El modelo PERMA es un enfoque basado en pruebas que resume los factores clave de la resiliencia y es aplicable en diferentes contextos.

La resiliencia se refiere a la capacidad de afrontar o recuperarse de acontecimientos vitales difíciles sin consecuencias negativas a largo plazo y de adaptarse de forma positiva [1]. En la práctica general, la resiliencia puede considerarse de varias maneras: por un lado, en relación con el afrontamiento de enfermedades físicas o mentales, pero también con respecto a la resiliencia de los profesionales a la hora de hacer frente al estrés laboral y, por último, pero no por ello menos importante, con respecto a la base neurobiológica de los mecanismos de resiliencia [1]. Es importante entender aquí que la experiencia de sobreesfuerzo no puede derivarse unilateralmente de la intensidad de las tensiones, sino que siempre resulta de la relación entre las tensiones, por un lado, y las habilidades de afrontamiento, por otro.

Reforzar la resiliencia mental está estrechamente ligado al bienestar. En consecuencia, reforzar el bienestar también puede contribuir a un mayor grado de resiliencia. El modelo PERMA de Seligman resume los factores importantes para el bienestar de la siguiente manera [2]:

Emociones positivas
Compromiso(utilizar los puntos fuertes, experimentar la fluidez)
Relaciones
Significado/Sentido
Realización(experimentar autoeficacia, tener éxito)

Investigación de la resiliencia en pacientes con enfermedades crónicas

Con vistas a los pacientes, se señalan como ejemplo algunos resultados de estudios del pasado reciente. En el contexto de los trastornos gastrointestinales, existen numerosos hallazgos sobre la resiliencia como factor protector con respecto al desarrollo de comorbilidades mentales. Esto también se refleja en un estudio de Philippou et al. en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) [3]. Dado que la ansiedad y la depresión son comorbilidades relativamente comunes en la EII y se correlacionan con peores resultados del tratamiento, se llevó a cabo una recopilación de datos basada en un cuestionario en 288 pacientes con EII. Según los autores del estudio, los resultados (recuadro) sugieren que los pacientes con EII con mayor resiliencia pueden tener mejores mecanismos de afrontamiento, de modo que se amortigua el desarrollo de la ansiedad.

Philippou et al. 2022: Resiliencia en pacientes con EII
Además de la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC), se utilizaron el Trastorno de Ansiedad Generalizada 7 (TAG-7) y el Cuestionario de Salud del Paciente-9. Se analizó una posible relación entre la gravedad de la ansiedad y la depresión y el nivel de resiliencia mediante un análisis de regresión lineal multivariable. Esto demostró que los altos niveles de resiliencia estaban asociados a niveles más bajos de ansiedad. La gravedad de la ansiedad (TAG-7) disminuyó cuantitativamente (en 0,04 unidades; p=0,0003) por cada punto en que aumentó la puntuación de resiliencia (CD-RISC). A diferencia de la ansiedad, la relación entre la resiliencia y la depresión no siguió siendo estadísticamente significativa en el análisis multivariante.

según [3]

En el estudio de Ghulam et al. fue un análisis secundario [4]. Se descubrió que la situación general de los datos es incoherente, pero en tres estudios de una cohorte de reclutamiento militar sueca, una puntuación baja en resiliencia se asoció con un mayor riesgo de ECV [5–7] (recuadro ).

Los resultados ajustados por edad y sexo de un estudio transversal italiano (n=10 821) sugieren una relación similar. El grupo con mayor resiliencia tuvo una menor prevalencia de ECV en comparación con el grupo con menor resiliencia (3,5% frente a 4,7%; p<0,011) [8].

Por el contrario, en un análisis longitudinal de 2 765 mujeres afroamericanas posmenopáusicas, la puntuación de resiliencia no se asoció con la incidencia de ECV: El cuartil de RP más bajo comparado con el más alto mostró un CRI=0,95 (IC 95%: 0,63-1,42; p=0,66) [9].

Ghulam et al. 2022: Resiliencia y ECV
El tertil inferior de las puntuaciones de resiliencia se asoció con los siguientes factores en comparación con el tertil superior:
– Riesgo de ictus (cociente de riesgos [HR]=1,16; IC 95%: 1,04-1,29; n=237 879).
– Enfermedad coronaria (HR=1,17; IC 95%; 1,10-1,25; n=237 980).
– Insuficiencia cardiaca (HR=1,41; IC 95%: 1,30-1,53; n=1 784 450).

a [4–7]

Estrés y tensiones en la práctica médica diaria: promover la resiliencia merece la pena

Ser médico de familia es una profesión exigente y el estrés puede repercutir negativamente en el bienestar psicológico, pero también en la atención sanitaria de los pacientes [1]. La resiliencia como proceso dinámico puede ayudar a amortiguar esto.

En un estudio reciente de Kaleta et al [10], la resiliencia de los médicos de familia estaba inversamente relacionada con la angustia emocional. Además, los médicos con tendencia a interpretar positivamente la información ambigua (“sesgo de interpretación positiva”) tenían puntuaciones más altas de resiliencia, y se descubrió que dicho sesgo era un predictor independiente significativo de la resiliencia en una regresión jerárquica, controlando la depresión, la ansiedad y el estrés.

Investigaciones recientes sugieren que las intervenciones para promover la resiliencia en los médicos se han asociado a beneficios relevantes. Los resultados de un estudio de Angelopoulou et al. 2022 muestran que los médicos pueden beneficiarse en términos de su resiliencia personal si participan durante más de una semana en una medida específicamente diseñada para este fin [11].

Mensajes para llevarse a casa

En un estudio publicado en 2022 por Philippou et al. La alta resiliencia en pacientes con EII se asoció a una menor ansiedad y la gravedad de la ansiedad disminuyó de forma análoga al aumento de la resiliencia [3].
En un estudio publicado también el año pasado por Ghulam et al. Se han investigado los posibles vínculos de la resiliencia con las enfermedades cardiovasculares y los trastornos metabólicos [4].
La resiliencia también es un tema cada vez más relevante para los profesionales de la salud, como los médicos, y no sólo en el ámbito de la medicina general. La investigación científica demuestra, entre otras cosas, que la resiliencia está negativamente correlacionada con el estrés emocional y que las intervenciones para promover la resiliencia tienen efectos beneficiosos [10,11].

Literatura:

“Resilienz in der Allgemeinmedizin”, Hot Topic: Psychosomatik, Prof. Dr. med. Claas Lahmann, Praxis Update, Berlín, 28-29.04.2023.
Seligman M: Florezca. Nueva York, NY; Free Press: 2011.
Philippou A, et al: Los altos niveles de resiliencia psicológica se asocian con una disminución de la ansiedad en la enfermedad inflamatoria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2022;28: 888-894.
Ghulam A, et al: Resiliencia psicológica, enfermedad cardiovascular y alteraciones metabólicas: una revisión sistemática. Front Psychol 2022;13: 817298.
Bergh C, et al: Resiliencia al estrés en adolescentes varones y riesgo posterior de ictus: estudio de cohortes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 1331-1336.
Bergh C, et al: Resiliencia al estrés y forma física en la adolescencia y riesgo de cardiopatía coronaria en la mediana edad. Heart 2015; 101: 623-629.
Robertson J, et al: Trastornos mentales y resiliencia al estrés en la adolescencia y riesgo a largo plazo de insuficiencia cardíaca precoz entre hombres suecos. Int J Cardiol 2017; 243: 326-331.
Bonaccio M, et al: La dieta de tipo mediterráneo se asocia con una mayor resiliencia psicológica en una población adulta general: hallazgos del estudio Moli-sani. Eur J Clin Nutr 2018; 72: 154-160.
Felix AS, et al: Estrés, resiliencia y riesgo de enfermedad cardiovascular entre las mujeres negras: resultados de la iniciativa de salud de la mujer. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12: e005284.
Kaleta FO, et al: Mecanismos cognitivos y resiliencia en médicos generales del Reino Unido: hallazgos transversales. Occup Med (Lond) 2023;73(2): 91-96.
Angelopoulou P, Panagopoulou E: Intervenciones de resiliencia en médicos: revisión sistemática y metaanálisis. Appl Psychol Health Well Being 2022; 14(1): 3-25.