Anualmente se publican artículos importantes e interesantes en las publicaciones más importantes de medicina cardiovascular. Una visión general.
En el campo de los logros originales de investigación, el Prof. Dr. med. Dr. h.c. Ch. Bode, Friburgo, et al. un trabajo de Lee JM et al. antes [1]. Este estudio se centró en la medición prospectiva de la reserva fraccional de flujo (RFF) en los tres vasos coronarios principales en 1136 pacientes con enfermedad arterial coronaria. A continuación, se dividió a los pacientes en grupos con FFR 3-V baja y alta. Se ha demostrado que, en términos de MACE (muerte, ictus, revascularización relacionada con isquemia) al cabo de dos años, los pacientes con una FFR 3-V baja también tenían un peor pronóstico. “Dado que se trata de una medición fisiológica y no de un biomarcador, creo que este estudio es muy interesante”, afirma Bode. Por lo tanto, la FFR 3-V podría utilizarse como parámetro funcional pronóstico en el proceso de toma de decisiones de la estrategia terapéutica para pacientes con cardiopatía coronaria.
Preste atención a los niveles de potasio en la insuficiencia cardiaca
El Prof. Dr. med. S. Frantz, de Würzburg, se ocupó de la asociación entre la hipo e hiperpotasemia y la mortalidad. Una cohorte de unos 15 000 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda muestra que unos niveles de potasio especialmente altos o bajos tienen un efecto pronóstico negativo [2]. En cuanto al tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca con función de bomba reducida, se ha demostrado que la función renal influye en la mortalidad. Cuanto peor sea la función renal, menor será la supervivencia. “En cambio, la administración de diuréticos y también la ingesta de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores de la ECA no influyeron en el resultado”, afirma Frantz. “Aparentemente, los betabloqueantes podrían ser favorables para el pronóstico. Sin embargo, se trata de un fenómeno epidemiológico, ya que no fue un estudio de intervención clínica”.
Riesgo de trombosis con fibrilación auricular
El Prof. Chr. Veltmann, de Hannover, abordó la prevalencia de trombos auriculares izquierdos antes de una ablación con catéter planificada para la fibrilación auricular [3]. Según la norma actual, los pacientes se someten a un TOE. “Sin embargo, ya hay datos iniciales de que se puede prescindir de este procedimiento, que es muy estresante para los pacientes”, explicó Veltmann. 447 pacientes con una Vit. K y 496 pacientes que tomaban NOAK fueron sometidos al estudio. Con un 0,3%, la prevalencia del trombo de OI fue muy baja. “Lo interesante fue que los pacientes con trombo de OI tenían todos FA persistente, estaban en FA en el momento del estudio y fueron tratados con wafarina”, dijo el experto. En consecuencia, cabría plantearse si los pacientes con bajo riesgo de trombo que están eficazmente anticoagulados y en ritmo sinusal necesitan realmente someterse a una EOT.
Límites de carga en la estenosis de la válvula aórtica
16 pacientes de TAVI fueron tratados con infusiones de dobutamina antes y después de la implantación, explicó el Prof. V. Rudolph, Bad Oeyenhausen, Alemania [4]. Se colocó un cable de FFR en la aorta y el ventrículo izquierdo para medir continuamente el gradiente de presión transvalvular. Un catéter en la arteria pulmonar evaluó el gasto cardíaco por termodilución. “La base fue el hallazgo, a partir de estudios de morfología de la imagen, de que la geometría de la estenosis de la válvula aórtica no es constante”, explicó Rudolph. Sin embargo, ni la resistencia lineal ni los modelos de apertura cuadrática predicen el gradiente de carga. “No se puede predecir cómo se comportará el aumento de presión bajo carga”, dijo el experto. En términos clínicos, esto significa que un paciente puede no tener una estenosis relevante de la válvula aórtica en reposo, pero se vuelve relevante con el esfuerzo.
Fuente: 85ª Conferencia Anual de la DGK
Literatura:
- Lee JM, et al: Implicaciones clínicas de la medición de la reserva de flujo fraccional de tres vasos en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Eur Heart J 2018; 39: 945-951.
- Legrand M, et al: Asociación entre la hipo e hiperpotasemia y el resultado en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: el papel de la medicación. Clin Res Cardiol 2018; 107: 214-221.
- Alqarawi W, et al: Prevalencia de trombos en la orejuela izquierda detectados mediante ecocardiografía transesofágica antes de la ablación con catéter de la fibrilación auricular en pacientes anticoagulados con anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K. Europace 2019; 21: 48-53.
- Johnson NP, et al: Relación gradiente de presión frente a flujo para caracterizar la fisiología de una válvula aórtica gravemente estenótica antes y después de la implantación de una válvula transcatéter. Eur Heart J 2018; 39: 2646-2655.
CARDIOVASC 2019; 18(3): 39 (publicado el 7.6.19, antes de impresión).
