El deporte no pretende sustituir a los enfoques oncológicos basados en fármacos, sino complementarlos. Forma parte de un régimen de terapia holística. Entre otras cosas, esto puede reducir los efectos secundarios.
Aunque existen varias causas de cáncer, se puede afirmar que en todos los casos un tumor maligno comienza con una célula patológicamente mutada. El sistema inmunitario desempeña un papel crucial en este contexto. De forma óptima, reconoce a la célula cancerosa como tal e inicia la correspondiente respuesta inmunitaria específica contra el cáncer.
Como vimos en el último post, existe una estrecha relación entre el sistema inmunológico y los niveles de actividad física. La cooperación entre los departamentos de oncología y medicina deportiva, que no parece evidente a primera vista, tiene por tanto más que sentido. A pesar de los numerosos avances en oncología, el cáncer sigue siendo una de las principales causas de muerte en nuestro país. El envejecimiento de la sociedad agrava aún más el problema. Por ello, es de vital importancia agrupar todas las fuerzas que promueven la curación.
Esto incluye también el deporte. En un análisis de doce cohortes con más de un millón de participantes, Moore et al. la incidencia de 26 tipos de tumores en relación con la actividad física durante el tiempo libre y pudieron demostrar una reducción del riesgo de 13 tipos de cáncer con una mayor actividad física, entre ellos los tumores malignos de esófago (HR 0,58), riñón (HR 0,77), colorrectal (HR 0,84-0,87) y leucemia (HR 0,80). Por otro lado, se incrementó el riesgo de melanoma [1]. Anteriormente se habían encontrado resultados similares para el cáncer colorrectal, aunque en este caso existen otros factores de riesgo como la dieta y el IMC. Se han encontrado reducciones del riesgo de cáncer del 30% en mujeres posmenopáusicas que practican deporte. En estudios con animales, los investigadores descubrieron efectos protectores beneficiosos de la actividad física sobre el carcinoma hepatocelular.
Un estilo de vida saludable puede ayudar
Cabe imaginar que el estilo de vida desempeña un papel decisivo en la tumorigénesis. Un estilo de vida saludable se ha definido en estudios [2] como abstinencia total de tabaco o haber fumado menos de cinco paquetes-año, consumo de alcohol nulo o moderado de no más de dos bebidas diarias para los hombres y una para las mujeres, IMC entre 18,5 y 27,5 kg/m2 y 75 minutos de actividad intensiva o 150 minutos de actividad moderada a la semana. Resultó que si todas las personas sometidas a pruebas cumplieran estos cuatro criterios, muchos tumores malignos serían evitables (dependiendo del tipo de tumor, por ejemplo, un buen 80% de los carcinomas bronquiales o un 20-29% de los carcinomas colorrectales).
La conclusión de este estudio estadounidense es que los cambios en el estilo de vida podrían prevenir potencialmente una buena mitad de todas las neoplasias malignas y muertes por cáncer en la población estadounidense. No fumar, beber con moderación, seguir una dieta sana y llevar zapatillas de deporte podría ser, en definitiva, ¡la prevención de tumores más eficaz!
El movimiento como parte de la terapia
Sin embargo, la actividad deportiva no sólo desempeña un importante papel preventivo, sino que también puede ser un componente de diversos regímenes terapéuticos para tumores ya manifiestos (por ejemplo, tiene efectos favorables sobre los efectos secundarios de la terapia oncológica). Los pacientes de cáncer suelen mostrar una reducción significativa de su rendimiento físico incluso antes del inicio del tratamiento. Cada vez hay más pruebas de que el entrenamiento oncológico y la terapia de ejercicio pueden aportar resultados positivos incluso antes de la radioterapia o la quimioterapia propiamente dichas. La intervención tiene menos efectos secundarios y, en algunos casos, los resultados del tratamiento también son mejores. La literatura habla de “prehabilitación” (prevención y rehabilitación).
Aunque actualmente existen pocos estudios sobre el tema, los primeros resultados son alentadores. Por ejemplo, un estudio estadounidense investigó el ejercicio en pacientes con cáncer colorrectal y descubrió que, tras el diagnóstico, sólo cuatro horas de marcha normal a la semana reducían la mortalidad en más de un 20% [3].
El tratamiento del cáncer de mama conlleva complicaciones físicas y psicológicas para muchas mujeres. Los inhibidores de la aromatasa (IA) se han consolidado como una terapia adyuvante eficaz para el cáncer de mama con receptores hormonales positivos. La recomendación sobre la duración de la terapia se ha ampliado de cinco a hasta diez años debido a hallazgos recientes. Los efectos secundarios más comunes de la IA incluyen dolor y rigidez articular, sofocos y disminución de la densidad ósea. Varios estudios han demostrado que el ejercicio regular mejora la calidad de vida, mejora el dolor y la rigidez de las articulaciones, reduce el estrés, la ansiedad, la fatiga y la depresión, mejora la forma física y aumenta el sentimiento de pertenencia a un grupo.
¿Cómo moverse?
A la hora de elegir la actividad adecuada, hay que tener en cuenta la situación general, así como los deseos del paciente. Según el tipo y la intensidad, se recomiendan entre 75 y 150 minutos de actividad física y entrenamiento de fuerza dos o tres veces por semana. En el cáncer de mama, se demostró que un entrenamiento de fuerza suave no empeoraba los síntomas en mujeres con linfedema tras una intervención quirúrgica (de hecho, era mejor que el reposo).
Parece claro hoy en día, incluso en oncología, que las posibilidades de supervivencia y los riesgos de complicaciones están estrechamente correlacionados con la resistencia física. La forma de entrenamiento más probada es la resistencia (capacidad aeróbica), pero cada vez hay más pruebas de que el entrenamiento de fuerza también tiene efectos positivos. Cuantitativamente, 27 MET/semana parece ser un límite inferior efectivo de la cantidad de entrenamiento.
Sin embargo, el deporte con cáncer requiere mucha motivación, ya sea durante el tratamiento agudo, la rehabilitación o después. Por desgracia, los informes muestran un efecto similar al de la población sana: la diligencia disminuye sin el control de un tercero. ¡A pesar de la grave situación inicial!
Literatura:
- Moore SC, et al: JAMA Intern Med 2016 Jun 1; 176(6): 816-825.
- Song M, Giovannucci E: JAMA Oncol 2016 Sep 1; 2(9): 1154-1161.
- Meyerhardt JA, et al: Arch Intern Med 2009 Dic 14; 169(22): 2102-2108.
Para saber más:
- Knechtle B: Schw. Z. für Sportmedizin und Sporttraumatologie 2003; 51(3): 145-151.
- Schwaninger L, Jenoure A: Tesis de diploma ZHAW 2017.
PRÁCTICA GP 2018; 13(2): 2
